estenose uretral
Introdução
Introdução à estenose uretral Estenose da uretra refere-se ao trato urinário anormal de qualquer parte da uretra, o que causa disfunção urinária causada pelo aumento da resistência na uretra. Mais comum em homens. De acordo com a causa, a estenose uretral pode ser dividida em estenose uretral congênita, estenose inflamatória uretral e estenose uretral traumática. O tecido fibroso hipertrófico substitui a esponja uretral normal para formar uma cicatriz, o que faz com que a uretra e os tecidos adjacentes se contraiam, resultando em estenose uretral. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,012% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infecção do trato urinário, epididimite aguda, fístula urinária, hérnia inguinal, insuficiência renal crônica
Patógeno
Causa de estenose uretral
Estenose uretral traumática (15%):
A estenose uretral traumática é na verdade uma complicação tardia do trauma uretral, a mais comum, com a maior estenose uretral na esfera, representando cerca de 50%, a uretra posterior é de cerca de 40%, a cortina é de pelo menos 10% e o trauma inclui lesão penetrante. Ferimento por arma de fogo, ferimento por facada), lesão contusa (lesão cruzada equitativa, ruptura peniana) e lesão por esmagamento (fratura pélvica), as duas primeiras lesões são frequentemente vulneráveis à uretra anterior, esta última pode danificar a uretra posterior Para a lesão por cisalhamento da membrana ou a laceração entre os bulbos e muitas lesões combinadas, alguns pacientes com lesão cruzada sofreram lesões leves e não procuraram tratamento médico a tempo.A maioria dos sintomas de estenose uretral ocorreu após 5 a 7 anos. Alguns pacientes também são encontrados quando a condição requer um cateter.
Lesão iatrogênica (10%):
Localizada principalmente na uretra anterior, entre a junção do pênis e a uretra da membrana sacral, devido à manipulação do trato urinário ou necrose de compressão uretral ou estimulação química do cateter de demora, o dano da enzima pancreática urinária à mucosa uretral após o transplante de pâncreas foi descoberto recentemente. Pode causar estenose uretral, tempo de operação endoscópica é a causa mais importante de estenose uretral iatrogênica, além da toxicidade química do cateter urinário, as bactérias aderem facilmente à superfície do cateter urinário, formando uma infecção retrógrada; A necrose isquêmica ocorre na compressão da parte curvada fisiologicamente, e é fácil formar uma estenose.
Inflamatório (12%):
A estenose uretral inflamatória é causada por infecção do trato urinário específica ou inespecífica.A infecção específica é mais comum com estenose uretral por gonorréia, seguida por tuberculose.In infecção inespecífica, a uretra externa causada por balanite de prepúcio repetida e Estenose uretral peniana é mais comum, uretrite de gonorréia recorrente, a parede uretral forma uma ampla faixa de tecido cicatricial, pode ser estenose segmentar ou longa da uretra, cicatrizes profundas na uretra ou até mesmo a uretra que circunda o tecido causa oclusão da luz uretral, O tratamento clínico é bastante complicado.
Congênita (8%):
A estenose uretral congênita é mais comum, e a válvula uretral, hipertrofia fina, estreitamento congênito da luz uretral, fimose, etc. podem ser vistas. A estenose uretral pode ser dividida em estenose uretral simples e estenose uretral complicada de acordo com o comprimento da estenose e a presença ou ausência de complicações.A estenose uretral complexa inclui: comprimento da estenose na uretra anterior maior que 3cm e uretra posterior maior que 2cm; mais de duas estenoses Segmento, acompanhado por cálculos, divertículos, pólipos inflamatórios, uretrite ou inflamação ao redor da uretra, vazamento urinário crônico, acompanhado de falsos tratos, disfunção do esfíncter uretral, deformidade pélvica grave ou osteomielite pubiana complicada e alta perto do colo da bexiga Estenose da uretra.
Patogênese
A uretra masculina normal é coberta por células epiteliais colunares pseudo-estratificadas localizadas na membrana basal, sob a membrana basal é um corpo cavernoso vascular rico em seio e uma camada de tecido conjuntivo de fibras musculares lisas, sendo o principal componente celular desse tecido conjuntivo o fibroblasto. As células e a matriz extracelular são principalmente fibras colágenas, que após a ferida ou inflamação, ativam e proliferam, sendo a taxa de síntese das fibras colágenas I mais rápida que a das fibras colágenas III, tornando a relação de colágeno III a colágeno I menor que a da uretra normal. Corpo cavernoso, dilatação e complacência são reduzidos, a formação do lúmen uretral é estreita e após a formação da estenose, a tensão na extremidade proximal da estenose é maior que na extremidade distal durante a micção ea habilidade dos fibroblastos sintetizar fibras colágenas é diferente sob diferentes tensões. No caso de hipertonicidade, a capacidade de síntese é muito maior do que no caso de estimulação mecânica repetitiva hipotônica de micção a longo prazo, estenose do trato urinário é ainda mais agravada e, além disso, a uretra proximal se expande devido à alta pressão durante a micção e urina residual aparece na uretra dilatada. A drenagem deficiente do sangue e mucosa do trato urinário, propensa à infecção, ruptura da mucosa uretral pode ocorrer durante a micção de alta pressão, Uma vez que a extravasão urinária, e, assim, a ocorrência de inflamação em torno da uretra, de abcessos em torno da uretra, infecções do tracto urinário em torno é obrigado a limitar ainda mais.
Prevenção
Prevenção de estenose uretral
1. Ajuste a vida diária e a carga de trabalho e realize regularmente atividades e exercícios para evitar a fadiga.
2. Mantenha a estabilidade emocional e evite a excitação emocional e a tensão. 3, manter as fezes lisas, evitar o uso de fezes, comer mais frutas e alimentos ricos em fibras.Complicação
Complicações da estenose uretral Complicações, infecção do trato urinário, epididimite aguda, fístula urinária, hérnia inguinal, insuficiência renal crônica
A estenose uretral pode freqüentemente ser complicada por bexiga recorrente, infecção ao redor da uretra, infecção do trato urinário superior e infecção do sistema reprodutivo, epididimite testicular aguda, inchaço do escroto, dor, prostatite aguda complicada quando há dor, acompanhada por sintomas sistêmicos como Chilling, febre alta, glóbulos brancos elevados, celulite ao redor da uretra se manifesta como vermelhidão perineal, sensibilidade, formação de abscesso pode formar uma fístula urinária após a formação de abscesso, fístula urinária localizada na parte distal do esfíncter externo apenas micção urinária quando há excesso de urina, localizado perto A resistência da urina continua a transbordar, a disúria em longo prazo pode ser complicada por hérnia inguinal, prolapso anorretal, etc., também pode causar água no trato urinário superior e, eventualmente, aparecer insuficiência renal crônica.
Sintoma
Sintomas da estenose uretral Sintomas comuns Espessamento uretral Disfunção urinária aguda Ruptura urinária pobre do trato urinário disúria e retenção urinária inchaço urinário vulva ... Urinária incontinência urinária urgência Urinária cálculos
Sintoma
1, disúria
A disúria é o sintoma mais comum da estenose uretral, que pode ser leve ou grave e está relacionada ao grau de estenose da uretra.
2, irritação da bexiga e descompensação da bexiga
É caracterizada pela micção freqüente, urgência, micção e urina residual, resultando eventualmente em retenção urinária ou incontinência de enchimento.
Exame físico:
1 palpação da uretra, estenose da uretra anterior pode atingir a estenose, preste atenção ao seu comprimento, com ou sem ternura, secreções uretrais e suas características.
2 exame retal digital, preste atenção para a próstata e uretra posterior, se houver fístula suprapúbica da bexiga, você pode usar a sonda uretral através da fístula no colo da bexiga para a uretra posterior para ajudar a determinar a extremidade proximal da estenose uretral.
3 exame da sonda uretral para determinar a localização, comprimento e extensão da estenose.
Os sintomas mais comuns de pacientes com estenose uretral são sintomas urinários obstrutivos ou infecções do trato urinário (como prostatite e epididimite) .Pacientes individuais podem ter retenção urinária.Se perguntado com cuidado, a maioria dos pacientes tem desenvolvimento a longo prazo antes de desenvolver obstrução completa. Sintomas de disúria, o diagnóstico de estenose uretral pode ser determinado com base na história clínica, manifestações clínicas e exame físico, mas a localização, comprimento, extensão e presença ou ausência de trato falso, divertículo, cálculos e densidade sacral (corpo cavernoso) devem ser determinados. Fibrose).
Digite
Estenose uretral pode ser dividida em escarro e orgânico, o último inclui tanto congênita e adquirida.
Em primeiro lugar, estenose uretral espástica
Este é um fenômeno temporário causado pela contração do esfíncter urinário externo.A causa da infecção pode ser uretrite, cálculos uretral, aplicação da uretra ou libido anormal e, às vezes, lesões no períneo, reto e pelve. Estimulação sexual, ou devido a fatores mentais, fístula uretral ocorre na membrana, por isso é indistinguível da estenose da bola e membrana.Quando um instrumento contundente encontra um bloqueio na uretra (como um cateter) , cystoscopy) pode ser aplicado com pressão leve continuamente, como estenose uretral, a uretra muitas vezes de repente relaxar e permitir que o dispositivo passe, sob anestesia, estenose espástica pode ser completamente relaxado sem obstrução, uretra de bexiga para diagnóstico Muito útil, tratamento abrangente de estenose espástica, incluindo a dedução de incentivos, banho de água quente, analgésicos sedativos e agentes antiespasmódicos, tratamento de acupuntura quando bexiga overfilling, se necessário, cateterismo.
Em segundo lugar, estenose orgânica
É mais comum na prática clínica.
1, estenose congênita
Comum na uretra fora da estenose, muitas vezes acompanhada de prepúcio é muito longo ou fimose, fissura uretral ou hipospádia uretra externa é muitas vezes mais estreito que o normal, válvula anterior da uretra frequentemente válvula espaçadora para formar uma deformidade da câmara anterior da uretra anterior, e depois Existe um pequeno orifício no centro da válvula uretral, sendo a estenose uretral mais comum na junção da bola com a membrana e a extremidade posterior do escafóide.
2, estenose adquirida
De acordo com os motivos podem ser divididos em estenose traumática e estenose inflamatória, o trauma é a causa mais comum de estenose uretral, comum na lesão perineal, fratura pélvica causada por lesão uretral e lesão uretral causada pela operação do instrumento, quando a uretra é afetada Quando o traumatismo mais pesado afeta a camada submucosa e parietal, a camada muscular uretral e sua fáscia circundante têm alterações como congestão, edema e hemorragia.Durante o processo de reparo, o tecido lesionado forma uma alteração fibrótica.Quando a cicatriz se contrai, a cavidade uretral é estreita. Portanto, a estenose uretral geralmente ocorre vários meses após a lesão e, em geral, as feridas longitudinais têm menor probabilidade de formar estenoses cicatriciais.
A estenose inflamatória é observada na gonorréia, na tuberculose uretral ou na uretrite inespecífica.Na uretrite aguda, os tecidos submucosos e glandulares são infiltrados por inflamação.Durante o período crônico, a inflamação é gradualmente absorvida, e forma-se fibrose para causar estenose uretral. A estenose ocorre mais de 1 ano ou vários anos após a uretrite aguda.A estenose uretral causada pela inflamação é mais extensa do que a causada pelo trauma, o tecido da cicatriz é mais, o tratamento é difícil, o cateter é endurecido, o corpo estranho na uretra, a pedra, o divertículo Pode induzir infecção do trato urinário, fimose secundária à estenose do prepúcio causada pela estenose uretral, muitas vezes atraso no tratamento, inflamação pode se espalhar para trás, resultando em estenose longa da uretra anterior, independentemente do trauma ou estenose inflamatória uretral, na estreita uretra proximal Devido à expansão da água, a infecção urinária causa fibrose grave, que pode agravar a extensão e a extensão da estenose uretral.Quando a uretra é estreita, o tubo uretral é estreito, mas alguns pacientes ainda podem passar o cateter ou a sonda uretral suavemente, mas devido à cicatriz circundante A opressão, disúria, algumas pessoas chamam de "estenose uretral elástica".
Os sintomas da estenose uretral podem variar dependendo da extensão, extensão e processo de desenvolvimento.Os principais sintomas são disúria, dificuldade em urinar no início, micção prolongada, divergência de urina, enfraquecimento gradual da linha urinária, redução do intervalo ou até mesmo Gotejante, quando a contração do detrusor não consegue superar a resistência uretral, aumenta a urina residual ou até mesmo transborda incontinência urinária ou retenção urinária, estenose uretral frequentemente acompanhada de uretrite crônica, neste momento a uretra freqüentemente tem uma pequena quantidade de secreções purulentas, principalmente em De manhã, a abertura da uretra foi fechada por 1, 2 gotas de secreções, chamadas "gotas da manhã". A dilatação uretral na extremidade proximal da estenose era fácil de causar infecção urinária repetida devido à retenção e infecção urinária, abscesso periuretal, fístula uretral, Prostatite e epidídimo, seguidos por obstrução causada por hidropisia ureteral pélvica e infecções recorrentes do trato urinário, eventualmente levam a disfunção renal e até uremia.
Examinar
Exame de estenose uretral
1, exame de imagem
(1) uretrografia: pode mostrar mais claramente a estenose, extensão, comprimento e várias complicações, fornecer base e referência para o tratamento cirúrgico, para estenose da uretra anterior, a uretrografia retrógrada pode atender o diagnóstico, para posterior estenose uretral deve ser A angiografia da uretra da bexiga urinária, preenchendo a uretra proximal da estenose, como a aplicação de duas angiografias, pode obter resultados mais satisfatórios, como hidronefrose, tomografia computadorizada para entender a função e morfologia do rim.
(2) Ultrassonografia B: pode distinguir claramente o lúmen uretral, o tecido cavernoso e o nível ao redor da uretra, para que possa diagnosticar claramente o comprimento da estenose, a extensão e a espessura do tecido cicatricial ao redor da estenose e o efeito da ultrassonografia transuretral é melhor. .
2, exame uretroscópico
Pode confirmar a condição da lesão e pode realizar a cirurgia endoscópica necessária ao mesmo tempo.
Quando a infecção do trato urinário superior é combinada, os glóbulos brancos do sangue aumentam e a urina pode ter glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e bactérias patogênicas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da estenose uretral
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado na causa, sintomas e testes relacionados.
Diagnóstico diferencial
Primeiro, a hiperplasia benigna da próstata é uma doença comum causada por distúrbios endócrinos em homens mais velhos, principalmente devido ao aumento da próstata, levando à disfunção urinária na cavidade uretral, manifestada como disúria, fluxo urinário fraco, sem linha, curto alcance, Em casos idosos pode ser confundido com estenose uretral, mas muitas vezes não há história de trauma, história de uretrite crônica, o exame retal pode tocar a superfície lisa, resistente, aumento da próstata, onde o sulco intervertebral se torna superficial ou desaparecer, cistoscopia pode ser visto no meio da próstata Ou ambos os lados dos lobos na cavidade, a angiografia da uretra da bexiga ver a parte inferior da bexiga elevada, e tem um negativo, a uretra posterior estendida e ampliada.
Em segundo lugar, contratura do colo da bexiga é a obstrução do trato urinário causada pela proliferação de tecido da fibra muscular do colo da bexiga, disúria, fluxo de urina fina, etc., mas nenhum trauma, história de inflamação, exame retal pode tocar os caroços do colo da bexiga, exame de sonda uretral Na ocasião, havia uma sensação de aperto no colo da bexiga.A cistoscopia revelou um pescoço e pescoço estreitos, uma crista posterior, uma área triangular e um fundo côncavo.
Em terceiro lugar, tumores uretrais tumores uretrais muitas vezes causam disúria, fluxo urinário e outras disúria, mas muitas vezes progressiva, mais acompanhada por secreções de sangue uretral, hematúria primária, sem história de trauma ou inflamação, palpação ao longo da uretra ou No exame retal, a massa uretral local pode ser tocada, há sensibilidade ou a massa visível é exposta na uretra.A angiografia uretral pode mostrar o defeito de enchimento uretral, o exame uretroscópico mostra o tumor e, se necessário, a biópsia é realizada.
