câncer do colo do útero na pós-menopausa
Introdução
Introdução ao câncer cervical na pós-menopausa As mulheres têm a maior incidência de neoplasias ginecológicas na menopausa e na idade pós-menopausa em sua vida.O câncer cervical é um dos principais tumores malignos que colocam em risco a saúde das mulheres. Nesse estágio, a função ovariana das mulheres diminui gradativamente, eventualmente diminuindo, os níveis de estrogênio diminuindo, os órgãos reprodutivos ficam atrofiados e envelhecendo, e o corpo todo está gradualmente envelhecendo, a função imunológica é reduzida e os efeitos de fatores carcinogênicos aumentam a incidência de tumores malignos. O mais comum deles é o câncer do colo do útero. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,31% Pessoas suscetíveis: mulheres adultas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia de choque
Patógeno
Causas do câncer cervical na pós-menopausa
(1) Causas da doença
A etiologia do câncer do colo do útero ainda não foi totalmente compreendida e sua incidência está relacionada a alguns fatores de alto risco.
Lesão local cervical
O casamento precoce, o parto precoce, o prolífico trauma cervical, a erosão cervical, os pólipos cervicais, a laceração cervical e as lesões pré-cancerígenas do colo do útero são os fatores intrínsecos que levam à incidência do câncer do colo do útero.
2. Fatores comportamentais sexuais
Pode-se dizer que o câncer de colo do útero é uma doença infecciosa em um certo sentido: a primeira relação sexual é baixa, existem múltiplos parceiros sexuais, parceiros sexuais masculinos têm parceiros múltiplos ou sexuais com câncer do colo do útero, vida sexual freqüente, saúde sexual etc. , pode causar certos vírus, como papilomavírus humano (HPV), herpesvírus tipo II (HSV-II) e clamídia, bactérias, etc para o trato reprodutivo, infecção repetida na superfície de erosão cervical induzida câncer cervical, sofrendo de câncer de pênis, Um homem com câncer de próstata ou uma ex-mulher que teve câncer cervical tem um risco maior de câncer cervical do que sua esposa.
3. Infecção por papilomavírus humano (HPV)
Nos últimos anos, a infecção por HPV tem sido um importante fator de risco para câncer do colo do útero, mais de 70 HPV homólogos foram identificados, dos quais mais de 20 estão presentes no trato reprodutivo humano e podem ser divididos em três grupos de acordo com seu risco carcinogênico.
(1) O risco de câncer é pequeno ou ausente: tipo HPV 6, 11, 42.
(2) Risco moderado: tipos de HPV 31, 33, 35, 51, comumente encontrados na NIIII, III.
(3) Alto risco: tipo HPV16, 18, 45, 56, mais comum em câncer invasivo.
4. Outras razões
Fumar, baixa função imunológica, status econômico, etnia, ambiente geográfico e outros fatores têm uma certa relação com a incidência de câncer do colo do útero.
Portanto, a incidência de câncer do colo do útero pode ser causada por uma combinação de fatores, e não pelo papel de um único fator.
(dois) patogênese
1. Neoplasia intraepitelial cervical (NIC)
O epitélio cervical é composto do epitélio escamoso da região cervicovaginal e do epitélio colunar do canal cervical, sendo a junção entre os dois a parte externa do colo uterino, denominada junção escama-coluna, que é o local propenso do câncer do colo do útero, com baixos níveis de estrogênio e escamas. A junção pode ser movida para dentro do canal cervical, é uma característica.O epitélio colunar coberto pela zona de transição é gradualmente substituído pelo epitélio escamoso metaplásico.O epitélio escamoso metaplásico imaturo é ativo no metabolismo, em algumas substâncias como espermatozóide e sêmen. Sob a estimulação de histonas, Trichomonas vaginalis, papilomavírus humano, etc., pode ocorrer diferenciação celular, arranjo desordenado, núcleo nuclear anormal, aumento da mitose e neoplasia intraepitelial cervical.
A neoplasia intraepitelial cervical é um termo coletivo para lesões pré-cancerosas intimamente relacionadas ao câncer invasivo, proposto por Richart em 1967 e aceito por muitos estudiosos nacionais e estrangeiros, incluindo displasia leve, moderada e severa do colo do útero. E câncer cervical in situ.
(1) Características da hiperplasia atípica cervical:
1 O núcleo é aumentado, profundamente manchado e o tamanho e a forma são diferentes.
2 cromatina aumentada, grossa.
3 A proporção de nucleoplasma é anormal.
4 divisão nuclear aumentada.
5 células são desordenadas para desaparecer.
A hiperplasia atípica cervical pode ser dividida em três graus leves, médios e pesados.
1 hiperplasia atípica leve: as células anormalmente proliferantes estão limitadas ao terço inferior da camada epitelial.
2 Hiperplasia atípica moderada: As células com proliferação anormal são limitadas aos 2/3 inferiores da camada epitelial.
3 hiperplasia atípica grave: células anormalmente proliferativas ocupam mais de 2/3 da camada epitelial ou atingem a camada completa.
(2) Características do carcinoma cervical in situ: As células cancerígenas estão confinadas ao epitélio, a membrana basal está intacta e não há infiltração intersticial.
1 células são desordenadas e não polares.
2 O núcleo da célula é grande e a proporção de nucleoplasma é aumentada.
3 A forma é grande e a profundidade de tingimento é diferente.
4 figuras mitóticas anormais, podem ser encontradas em todas as camadas do epitélio.
(3) Classificação CIN: CIN pode ser dividido em 3 níveis:
Grau CINI, equivalente a hiperplasia atípica leve e leve.
Nível CINII, equivalente a hiperplasia atípica moderada.
NIC grau III, equivalente a hiperplasia atípica grave e carcinoma in situ.
2. Câncer invasivo cervical
O câncer do colo do útero ocorre principalmente na zona de transição entre o epitélio escamoso e o epitélio colunar, pois a zona de transição do idoso sobe para o canal cervical, a maioria do câncer no idoso localiza-se no canal cervical, sendo o carcinoma cervical invasivo o principal tipo patológico. , adenocarcinoma e câncer indiferenciado.
(1) Carcinoma espinocelular cervical: o mais comum, representando cerca de 70%.
1 morfologia histológica: dividida em 3 níveis de acordo com o grau de diferenciação.
A. Carcinoma de células escamosas grau I (carcinoma de células escamosas altamente diferenciado), células grandes, com evidente formação de esferas queratinizadas, mostrando pontes celulares, células tumorais são menos atipias e menos divisão nuclear.
B. Carcinoma de células escamosas grau II (carcinoma de células escamosas de médio grau), células grandes, com pequenas ou nenhumas contas com tesão, a ponte celular não é óbvia, a atipia celular é óbvia e a divisão nuclear é mais comum.
C. Carcinoma de células escamosas grau III (carcinoma de células escamosas pouco diferenciado), células grandes ou pequenas, formação de cordão sem chifre, ponte livre de células, atipia celular e divisão nuclear são comuns.
2 morfologia geral: de acordo com o padrão de crescimento do tumor é dividido em 4 tipos.
A. tipo erosivo: o tumor não é visível a olho nu e a superfície é esmagada.
B. Tipo nodular: O tumor forma um nódulo semelhante à massa do colo externo à superfície do colo do útero, que é um tumor exógeno.
C. Tipo de couve-flor: O crescimento do tumor é como uma couve-flor do colo do útero para a vagina e é um tumor exógeno.
D. Tipo de úlcera: O tumor cresce erosivamente do colo do útero para a cavidade uterina, formando úlceras e cavidades, e é um tumor endógeno.
(2) Adenocarcinoma cervical: tendência ascendente nos últimos anos, representando cerca de 20%, incluindo adenocarcinoma mucoso cervical, adenocarcinoma endometrioide, carcinoma de células claras, adenocarcinoma papilar seroso cervical, adenocarcinoma indiferenciado, colo do útero Adenocarcinoma, etc., adenocarcinoma ocorre mais no tubo do pescoço, as células tumorais têm características das células epiteliais glandulares, formando uma estrutura glandular, infiltrando o estroma.
O adenocarcinoma cervical origina-se do canal cervical e infiltra-se na parede do pescoço, podendo apresentar uma variedade de formas gerais que podem crescer para dentro, o pescoço pode ser aumentado para tornar todo o colo uterino aumentado em um "colo do útero em forma de barril". O crescimento externo pode ser polipoide, nodular, papilar ou semelhante a escarro, quase 15% dos pacientes não apresentam lesões visíveis.
Prevenção
Prevenção do câncer cervical na pós-menopausa
O câncer de colo de útero deve ser acompanhado regularmente após o tratamento, o primeiro acompanhamento 1 mês após o término do tratamento, e depois a cada 2 a 3 meses, uma vez a cada 3 a 6 meses após o segundo ano de tratamento, Pelo menos uma vez ao ano, checar no momento do acompanhamento, além de exame clínico, radiografia de tórax, rotina de sangue, ultrassonografia B e citologia.
Complicação
Complicações do câncer cervical na pós-menopausa Complicações, anemia de choque
• A obstrução ureteral por compressão tardia do câncer cervical causada por hidronefrose e hidronefrose ureteral, eventualmente levando à insuficiência renal, sangramento repetido em longo prazo baseado em outro grande sangramento que leva ao choque hemorrágico, anemia, infecção secundária, dor e consumo crônico levando a caquexia e morte.
Sintoma
Sintomas do câncer do colo do útero na pós-menopausa Sintomas comuns do corrimento vaginal aumentam o sangramento vaginal rim sem função caquexia edema vesicular urinário menor dor abdominal hidronefrose corrimento vaginal sangue
Sintoma
O câncer cervical inicial pode não apresentar sintomas clínicos, embora alguns pacientes apresentem sintomas clínicos óbvios, como aumento do corrimento vaginal e hemorragia vaginal, podendo ainda ocorrer lesões precoces no estágio clínico.Os sintomas clínicos dos pacientes em estágio inicial da doença são o principal tratamento para pacientes com câncer cervical. A razão também é uma das razões importantes para o bom tratamento do câncer do colo do útero.Os sintomas clínicos comuns do câncer do colo do útero não têm especificidade óbvia.
(1) corrimento vaginal maior: 80% a 90% dos pacientes com câncer cervical têm diferentes graus de sintomas de corrimento vaginal, traços de leucorréia semelhantes à inflamação geral, com necrose de progressão tumoral e infecção secundária, podem aparecer pus e leucorrhea malcheiroso.
(2) sangramento vaginal: 80% a 85% dos pacientes com sintomas de sangramento vaginal, pode se manifestar como contato, período menstrual, sangramento vaginal pós-menopausa ou irregular, mulheres jovens com sangramento vaginal por contato ou sangramento vaginal após a menopausa É um sintoma clínico que merece atenção especial: a quantidade de sangramento no sangramento vaginal está relacionada aos estágios precoces e tardios da doença e também está relacionada ao tipo de crescimento tumoral, pois tumores exógenos semelhantes a couve-flor e cavidades ulceradas são propensos a sangramento vaginal.
(3) Outros sintomas: infiltração tumoral pode ocorrer na dor abdominal baixa, dor lombossacral, abdome inferior e evacuações, sangue nas fezes, dificuldade em evacuar, micção frequente, hematúria, edema nos membros inferiores, etc., pacientes com doença avançada também terão anemia, perda de peso e outras caquexia Sintomas.
2. Sinais
O método de exame essencial para exame ginecológico, a observação local do tumor local do colo do útero pode ser expressa como erosão, couve-flor, novo tipo de úlcera ou nodular organismo, a forma original do colo do útero desaparece, e o exame ginecológico não é apenas o tipo e tamanho do olho nu do tumor local do colo do útero, mas também Também deve verificar a extensão da invasão do tumor da vagina e para-útero para determinar o estágio clínico, além de compreender o grau de dilatação vaginal, útero, acessórios, reto, etc, durante o exame ginecológico, preste atenção para evitar a palpação vaginal e dedo e machucar o tecido tumoral O sangramento maior, causado pelo exame físico, deve estar atento aos linfonodos inguinais e supraclaviculares, havendo dor na região renal, sem inchaço nos membros inferiores.
Método de estadiamento clínico: O estadiamento clínico do câncer do colo do útero é atualmente baseado no mais recente método de estadiamento clínico internacional da FIGO (1995).
Considerações de preparação:
O estágio 10 inclui células atípicas em todo o epitélio, mas sem infiltração intersticial.
O estágio 2Ia deve incluir infiltração intersticial mínima e microcarcinoma mensurável, ambos Ia1 e Ia2 são diagnosticados sob o microscópio e não são visíveis a olho nu.
3 câncer cervical envolvendo o útero não afeta o prognóstico, por isso não é considerado quando o estadiamento.
4 verificar o espessamento do tecido parametrial não é necessariamente causada por infiltração cancerosa, pode ser visto em espessamento inflamatório, apenas o tecido paranóide espessamento nodular, pouca elasticidade, dura parede pélvica difícil pode ser diagnosticado como estágio IIb, até A parede pélvica foi diagnosticada como estágio IIIb.
5 Quando a hidronefrose ou a não função renal causada por estenose ureteral cancerosa, independentemente de outros testes serem apenas estágio I ou II, deve ser designada como estágio III.
6 Apenas o edema da bexiga não pode ser classificado como estágio IV e estágio III, deve ter células malignas na solução de irrigação da bexiga ou infiltração submucosa patologicamente confirmada, pode ser diagnosticado como estágio IV.
Examinar
Exame do câncer cervical na pós-menopausa
1. Detecção do marcador tumoral: 70% dos pacientes com valores elevados de antígeno de carcinoma espinocelular (CEC) e antígeno carcinoembrionário (CEA), cujo nível está relacionado ao tamanho e estágio do tumor, determinação dinâmica de sua concentração pode ajudar a monitorar a condição.
2. Exame esfoliado vaginal (teste de raspagem cervical) A maioria dos pacientes com câncer cervical precoce não apresenta sintomas.É difícil identificar a presença ou ausência de tumor pela observação visual durante o exame clínico.O exame exfoliado cervical é de fácil obtenção, que é o exame mais eficaz para o câncer cervical precoce. Métodos, quando mulheres casadas, exames ginecológicos ou censo populacional anti-câncer, devem ser rotineiramente utilizados para este exame, como um método de triagem para câncer do colo do útero, é necessário prestar atenção à junção epitelial escamoso-colunar onde o câncer cervical é bom, a fim de melhorar o diagnóstico. A taxa de precisão, porque as mulheres idosas escala-colunar da junção epitelial subiu o tubo do pescoço, por isso, além de raspagem de células no colo do útero no momento de tirar o material, prestar especial atenção ao material do canal cervical.
O método de notificação da citologia baseia-se principalmente na classificação de cinco níveis do Pap, o grau I é normal, a inflamação grau II é causada, o grau III é suspeito, o grau IV é suspeito, o grau V é positivo e o esfregaço cervical é graduado citologicamente. Acima, repetir esfregaço ou colposcopia, teste de Papanicolaou III, IV, grau V devem ser realizados sob a colposcopia ou biópsia cervical do teste de iodo.
Nos últimos anos, novos progressos foram feitos na tecnologia de exame citológico em casa e no exterior.
(1) Citologia de camada fina à base de líquido ou citologia de preparo de floco (TCT): As células esfoliadas do canal cervical externo e cervical foram coletadas por um raspador de plástico especial e uma escova de tubo cervical e as células coletadas foram lavadas em células. No frasco especial da solução de preservação, o muco, sangue e células inflamatórias na amostra são separados por tratamento programado, e as células epiteliais são deixadas e filtradas para formar um esfregaço de camada fina, que é examinado ao microscópio, porque as células a serem examinadas são concentradas. Rastreamento claro e melhor de células anormais.
(2) Citologia assistida por computador (CCT): A triagem usando o sistema Auto Pap 300 QC ou o sistema Pap Net é um método de introduzir leituras de computador para melhorar a precisão do diagnóstico, melhorar a eficiência e reduzir a carga de trabalho.
(3) Melhoria do método do laudo citológico: Durante muito tempo, a maioria dos métodos nacionais e internacionais de Papanicolaou tem sido usada como método de notificação do exame citológico, e com o progresso da citopatologia é gradualmente percebido que o método de Papanicolau não pode se adaptar à doença. Os requisitos clínicos para o diagnóstico, em 1988, a OMS propôs a aplicação de um sistema descritivo de relatórios, no mesmo ano, os patologistas americanos propuseram o Método de Relatório do Sistema Bethesda (TBS) para substituir gradualmente a classificação de Pap 5, que enfatiza a qualidade do esfregaço. Diagnóstico descritivo e patologia clínica e celular comunicam-se entre si e o TBS foi adotado na China.
Os principais achados do TBS foram: lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL), lesão intraepitelial altamente escamosa (HSIL), células escamosas atípicas (ASCUS) com significado não diagnosticado e células glandulares atípicas com significado não diagnosticado ( AGCUS).
3. teste de iodo
A solução de iodo com concentração de 2% foi aplicada no colo uterino e na mucosa vaginal para observação da coloração, sendo o epitélio escamoso do colo normal rico em glicogênio, que foi facilmente corado pela solução de iodo, que foi positiva sem coloração. Determine o local da biópsia.
4. Colposcopia
Todos os exames de citologia esfoliativa vaginal papilar II ou superior, sintomas e sinais clínicos suspeitos, como sangramento de contato, erosão cervical moderada ou grave ou erosão do tratamento a longo prazo devem ser realizados com colposcopia para observar a presença de epitélio atípico na superfície do colo uterino ou O objetivo do câncer precoce é selecionar o local da biópsia e melhorar a precisão do diagnóstico.
5. Biópsia cervical e cervical
É o método mais confiável e indispensável para o diagnóstico do câncer do colo do útero e suas lesões pré-cancerosas, a biópsia deve ser feita na junção de 3,6,9,12 horas da junção coluna cervical escamosa ou observada por colposcopia ou teste de iodo. A parte suspeita é tirada de uma certa profundidade.O tecido a ser tomado deve ter tecido epitelial e tecido intersticial.É importante notar que, mesmo que a lesão local seja muito semelhante a um tumor canceroso, uma biópsia cervical deve ser realizada para confirmar o diagnóstico, porque Lesões benignas, como cervicite crônica, tuberculose cervical e outras aparências, são muito semelhantes aos tumores, é difícil de identificar apenas a olho nu, deve ser confirmado por biópsia.Se não houver tumor na superfície do colo do útero, o raspador cervical é grau III ou superior. Uma pequena cureta raspa o tecido dentro do canal cervical para patologia.
6. conização cervical
Quando o esfregaço cervical é positivo para múltiplos exames, e a biópsia cervical é negativa, ou a biópsia é carcinoma in situ, mas não pode descartar câncer invasivo, a conização cervical pode ser realizada e o tecido cervical cortado é dividido em 12 pedaços, cada pedaço é feito 2 ~ 3 Uma biópsia é realizada para confirmar o diagnóstico.
Após o diagnóstico de câncer do colo do útero, radiografia de tórax, cistoscopia, proctoscopia, pielografia, linfografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética são realizados de acordo com a condição do paciente para auxiliar na determinação do estágio clínico.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de câncer cervical na pós-menopausa
O câncer do colo do útero, após sintomas e sinais típicos, é geralmente câncer invasivo, o diagnóstico é mais difícil, a biópsia pode confirmar o diagnóstico, o câncer cervical precoce é muitas vezes assintomático, os sinais físicos não são óbvios, o diagnóstico muitas vezes depende de algum exame auxiliar abrangente Método
Como o câncer do colo do útero não apresenta sintomas clínicos específicos, deve ser distinguido de lesões benignas como vaginite infecciosa, vaginite senil, erosão cervical, pólipos cervicais, miomas submucosos uterinos, miomas submucosos cervicais e tuberculose cervical. Essas lesões podem ser caracterizadas por sangramento vaginal irregular e erosão cervical ou novos organismos.O método primário para o diagnóstico diferencial inicial é a citologia esfoliativa cervical, e um método confiável para o diagnóstico diferencial é a biópsia de neoplasias cervicais, colposcopia etc. O método de inspeção auxiliar pode melhorar a precisão do local da biópsia.
