celulite aguda
Introdução
Introdução à celulite aguda A celulite aguda é uma infecção aguda, difusa, supurativa, do tecido conectivo subcutâneo, subfascial, intermuscular ou frouxo, e os patógenos comuns são o estreptococo hemolítico e o Staphylococcus aureus, e alguns são anaeróbios e Escherichia coli. Causado Nos últimos anos, com o desenvolvimento da microbiologia e a melhoria dos métodos de detecção, as infecções anaeróbias e as infecções mistas receberam grande atenção, e muitos estudos mostraram que as infecções anaeróbias e as infecções mistas têm uma tendência crescente significativa. A celulite causada por bactérias Gram-negativas é menos comum. As características desta doença são: qualquer parte da pele pode ser infectada, e a lesão não é fácil de ser limitada, rápida disseminação, nenhuma fronteira óbvia entre o tecido doente e tecido normal, os sintomas de envenenamento sistêmico são óbvios, então o tratamento da infecção local requer aplicação ativa de antibióticos, adoção precoce Medidas anti-choque. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,95% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque, icterícia, sépsis
Patógeno
Causas da celulite aguda
Fatores de trauma (35%):
A doença é causada principalmente por danos na pele e nas membranas mucosas.O tecido conjuntivo frouxo sob a pele é causado por infecção por bactérias patogênicas, e também pode ser disseminado diretamente por infecção supurativa local ou por transmissão linfática e sanguínea.
Infecção anaeróbica (35%):
A maioria dos patógenos são estreptococos hemolíticos ou Staphylococcus aureus, mas também bactérias anaeróbias, infecção por E. coli ou infecção mista.Em pacientes imunodeficientes, ocasionalmente celulite causada por bactérias gram-negativas.
Patogênese
Os tipos de bactérias patogênicas são diferentes, e as principais alterações patológicas também são diferentes.
Celulite aguda causada por estreptococo hemolítico, devido à ação da estreptoquinase e hialuronidase, a lesão se espalha rapidamente, o pus é fino, sangrento, propenso a sepse, celulite aguda causada por Staphylococcus aureus é facilmente restrita e forma um abscesso. O pus é mais espesso e é causado por bactérias produtoras de gás, como Escherichia coli, bacilos anaeróbios e estreptococos anaeróbios, podendo ser enfisema na lesão, chamada celulite de ruptura.
Mudanças locais na celulite são principalmente congestão, inchaço, infiltração de células inflamatórias, destruição da estrutura tecidual normal, necrose tecidual na área central da lesão, formação de abscesso após liquefação, também pode ser acompanhada por linfangite periférica, linfadenite, acompanhada de anaerobiose A necrose patológica do tecido infectado é mais grave, a velocidade de expansão é mais rápida e muitas vezes há destruição profunda do tecido.O mecanismo é: Primeiro, as bactérias anaeróbias são frequentemente infecções mistas, e os ácidos graxos de cadeia curta produzidos pelo Bacteroides na lesão podem ser inibidos. A letalidade do neutrófilo, sob a condição de aumento da acidez do fluido extracelular, ácidos graxos pode mediar a penetração de íons de hidrogênio nas células, de modo que o fluido intracelular é acidificado, prejudicando assim a função celular; sob condições ácidas, alguns antibióticos não podem jogar Alguns efeitos, seguidos pela deposição de celulose na área infectada, afetam a remoção de bactérias, então a patologia associada à infecção anaeróbia é particularmente grave.
Prevenção
Prevenção de celulite aguda
A prevenção desta doença deve prestar atenção à limpeza da pele e evitar danos em uma base regular, que deve ser tratada o mais rapidamente possível após a lesão da pele, e algum tipo de doença supurativa deve ser tratada imediatamente. Os lactentes e os idosos têm fraca capacidade anti-infecciosa e devem prestar atenção aos cuidados de vida.
1. O tratamento atempado de várias contusões localizadas para reduzir a incidência desta doença.
2. A parte afetada deve ser levantada para facilitar a absorção da inflamação.
3. Não coma comida picante picante, aqueles que estão quentes devem descansar na cama.
Complicação
Complicações de celulite aguda Complicações, choque, icterícia, sépsis
1. Choque tóxico: pode ocorrer síndrome de resposta inflamatória sistêmica, manifestada como febre alta ou hipotermia, frequência cardíaca> 90 batimentos / min, falta de ar ou hiperventilação, PaCO2 <4,3kPa, contagem de leucócitos> 12 × 109 / L ou < 4 × 109 / L, ou glóbulos brancos imaturos> 0,1% e assim por diante.
2. Sepsis: calafrios súbitos, seguidos por febre alta até 40 ~ 41 ° C, ou baixa temperatura, mente anormal, velocidade de pulso, fígado e baço podem ser inchados, casos graves de icterícia ou hemorragia subcutânea.
Sintoma
Sintomas de celulite aguda sintomas comuns fadiga calor alta necrose da pele dispnéia calafrios convulsões edema garganta
1. Sintomas locais: lesões locais vermelhas, inchadas, quentes e doloridas, e expandir rapidamente para a pele circundante, vermelha e inchada e tecido normal circundante sem limites óbvios, a parte central da cor é mais escura, a cor circundante é mais clara, a parte infectada é superficial Quanto mais magro, o inchaço é óbvio e difuso, a dor é mais leve, quando a infecção é profunda ou o tecido é denso, o inchaço não é óbvio, mas a dor é grave.
2. Sintomas sistêmicos: pacientes com vários graus de sintomas sistêmicos, como calafrios, febre, dor de cabeça, fadiga e aumento de glóbulos brancos, etc., geralmente celulite profunda, bactérias anaeróbias e bactérias produtoras de gás causadas por celulite explosiva Os sintomas sistêmicos são mais evidentes, podendo haver sintomas graves, como calafrios, febre alta, convulsões, convulsões, celulite aguda da boca, submandibular e pescoço, podendo ocorrer edema de garganta e compressão da traquéia, dificultando a respiração e até sufocamento. Às vezes, a inflamação pode se espalhar para o mediastino, causando inflamação do mediastino e abscesso do mediastino.
3. Sinais: vermelhidão e inchaço local das lesões, sensibilidade evidente, vermelhidão localizada e inchaço das lesões mais profundas não são óbvias, muitas vezes apenas edema local e sensibilidade profunda, cell celulite pronunciada freqüentemente ocorre no períneo, feridas abdominais, ao examinar Verifique a pronúncia, tecido conjuntivo frouxo e necrose da fáscia, edema grave acompanhado de necrose progressiva da pele, pus smelly.
Examinar
Exame de celulite aguda
Sangue periférico
(1) Contagem de glóbulos brancos: Quando a infecção é normal, a contagem de glóbulos brancos é aumentada em> 10 × 109 / L, se a contagem de glóbulos brancos for> (20-30) × 109 / L ou <4 × 109 / L ou glóbulos brancos imaturos> 0,1%. , ou quando partículas tóxicas aparecem, devem estar atentas ao choque séptico e sépsis.
(2) Contagem diferencial de leucócitos: a contagem elevada de leucócitos é frequentemente acompanhada por neutrófilos elevados.
2. Exame relacionado ao diabetes
(1) Medição da glicose plasmática em jejum: Os dois níveis de glicose no sangue em jejum são medidos duas vezes, e a possibilidade de diabetes deve ser considerada.
(2) Proteína do soro glicosilada: Este teste não é afetado pelas flutuações clínicas da glicose no sangue, e acima do normal para ajudar a diagnosticar o diabetes.
(3) Hemoglobina Glicada: A hemoglobina glicada está positivamente correlacionada com a concentração de glicose no sangue e é irreversível, e o diabetes é freqüentemente 2 a 3 vezes maior que o normal.
3. exame bacteriológico
(1) Cultura bacteriana: Para infecções múltiplas e infecções repetidas, o pus pode ser diretamente extraído do abscesso para cultura bacteriana, e o resultado positivo é útil para o diagnóstico de escarro.
(2) Teste de sensibilidade à droga: Enquanto a cultura bacteriana pus, o teste de sensibilidade à droga pode fornecer uma base científica para o tratamento medicamentoso clínico.
4. Exame de imagem
Ajuda a julgar a doença precoce e a entender o grau de dano tecidual local.
(1) ultrassonografia modo-B: a estrutura tecidual local da lesão está desordenada, a parte central é desigual e os ecos médios e baixos, o edema do tecido circundante é óbvio e o limite não é claro.
(2) filme de raios-X: a parte inferior da boca, submandibular, propagação de celulite no pescoço causada por abscesso mediastinal, visível imagem de alta densidade de alargamento mediastinal.
(3) CT: edema ao redor do tecido, liquefação no centro, celulite paroxística pode ser visto em diferentes graus de gás subcutâneo e enfisema profundo dos tecidos moles, abscesso mediastinal, imagem visível de alta densidade de alargamento mediastinal.
5. Gasometria arterial e pH
Ajuda a entender o estado metabólico do corpo e a encontrar o desequilíbrio ácido-base.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de celulite aguda
Pontos de diagnóstico
1. Manifestações clínicas e sinais: O diagnóstico pode ser feito com base em manifestações e sinais típicos locais e sistêmicos.
2. Exame laboratorial: contagem elevada de glóbulos brancos, o exame citológico de pus é útil para o diagnóstico.
3. Exame de imagem: É útil para o grau de infecção e julgamento de patógenos.
Diagnóstico diferencial
1. erisipela: infecção causada por estreptococos hemolíticos invadindo a pele e vasos linfáticos reticulares, localizados como placas avermelhadas, desbotamento após a pressão do dedo, edema leve da pele, bordas levemente elevadas, limites claros, propagação rápida da infecção, mas não Supuração, raramente necrose tecidual, fácil repetição, membros repetidos do autor, pode ter obstrução linfática subcutânea.
2. Fasciíte necrosante: frequentemente uma infecção mista de bactérias aeróbias e anaeróbicas, início agudo, sintomas sistêmicos graves, sintomas locais não são óbvios, a infecção se espalha rapidamente ao longo da fáscia, necrose da fáscia e tecido subcutâneo, pacientes frequentemente Há anemia, choque tóxico, úlceras visíveis da pele, pus finos, cultura de pus pode ter uma variedade de crescimento de bactérias.
3. Gangrena gasosa: a celulite produtora de gás deve ser diferenciada da gangrena gasosa, que é mais pesada antes da doença, muitas vezes profunda e muscular, com membros feridos ou disfunção física, as secreções da ferida têm certa adstringência, O exame de esfregaço de pus pode distinguir aproximadamente a morfologia do patógeno.
