Doença de Chagas
Introdução
Introdução à doença de Chagas A doença de Chagas é uma doença infecciosa protozoária causada pela infecção por tripanossomas. Existem dois tipos de tripanossomíase: a tripanossomíase africana e a doença de Chagas. O primeiro é distribuído na África ocidental e central, a principal fonte de infecção é humana, o meio de transmissão é a mosca tsé-tsé, distribuída na África Oriental, e os animais e seres humanos são a fonte da infecção. A tripanossomíase africana é dominada por doenças neurológicas. Conhecimento básico A proporção de crianças: a taxa de incidência de crianças menores de 12 anos é de cerca de 0,004% -0,009% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de transmissão: transmissão de insetos vetores Complicações: insuficiência cardíaca congestiva, contração ventricular prematura, aneurisma, embolia pulmonar, arritmia
Patógeno
A causa da doença de Chagas
Causa da doença:
Gafanhotos sugadores de sangue são infectados sugando o sangue de animais ou seres humanos contendo tripanossomas.Os tripanossomas inalados proliferam nos intestinos dos ácaros e são excretados com as fezes.Quando o inseto morde a ferida ou a membrana mucosa da pele está danificada, ela é infectada. Quando os vermes são contaminados, os tripanossomas podem ser transmitidos para o hospedeiro.os gafanhotos são comumente chamados de “vinchuca” na Argentina, significando “cair sozinhos”. Este verme vive nas paredes e teto da casa e pode cair quando estiver pronto para comer à noite. Para a pessoa que dorme embaixo, muitas vezes mordendo a circunferência do olho, quando os tripanossomas nas fezes penetram no corpo humano através da pele, o corpo humano é infectado, e a lesão cutânea causada pela entrada do corpo humano pela pele é denominada nódulo chagásico. Além disso, a doença também pode ser transmitida por transfusão de sangue ou congênita, mas ambas as abordagens são raras.
Patogênese:
A patogênese desta doença é desconhecida.A taxa positiva de detecção de tripanossomas em pacientes que morreram da doença não é alta.Atualmente, o mecanismo auto-imune da doença tem sido proposto.Acredita-se que após a infecção com tripanossomas, células auto-reativas podem ser produzidos in vivo. Linfócitos T tóxicos, que podem dissolver células normais no hospedeiro Além disso, vários anticorpos contra retículo sarcoplasmático de células miocárdicas, fibrina e outros componentes celulares também podem estar envolvidos no desenvolvimento de miocardite chagásica, denervação do nervo parassimpático cardíaco. Acredita-se que o efeito seja a causa da doença de Chagas crônica.
Alterações patológicas:
Os gânglios neurológicos e autonômicos freqüentemente apresentam alterações anormais, podendo ocorrer megacólon e esôfago gigante, e cepas diferentes de Trypanosoma gondii causam diferenças regionais nas manifestações patológicas da doença, como esôfago gigante e megacólon, comuns no Brasil, mas na Venezuela. No entanto, é raro ver que há muitas desnervações do nervo parassimpático em pacientes com doença de Chagas crônica.O exame anatomopatológico mostra aumento de todo o coração e hipertrofia do coração.Mais da metade do ventrículo esquerdo (ocasionalmente o ventrículo direito) tem o ápice dilatado e inchado. Tal como o aneurisma ventricular, esta é uma alteração característica do coração da doença de Chagas, pode haver trombose na cavidade do coração, trombo comum preenche o ápice, e muitas vezes há trombose no átrio direito.
Prevenção
Prevenção da doença de Chagas
1. Eliminar o hábitat e criadouros de ácaros cone nas áreas epidêmicas, reduzir sua quantidade e pulverizar as drogas em tempo hábil para matar os ácaros para controlar a mídia, melhorar as condições de vida dos moradores, não morar nas cabanas, pendurar mosquiteiros e reduzir a chance de doenças.
2. Fortalecer o exame de doadores de sangue e tripanossomas sanguíneos maternos e anticorpos anti-tripanossoma séricos nas áreas epidêmicas para reduzir a incidência da doença de Chagas e da doença de Chagas congênita após a transfusão.
3. Observar atentamente o desempenho da cardiomiopatia durante o período de 10 a 20 anos após a ocorrência da tripanossomíase, detecção precoce e tratamento ativo.
Complicação
Complicações da doença de Chagas Complicações Insuficiência cardíaca congestiva ventricular aneurisma sistólico prematuro embolia pulmonar arritmia
1. Insuficiência cardíaca congestiva: A tripanossomíase crônica é caracterizada por aumento do coração, extenso dano miocárdico e estrutura cardíaca anormal.Além de arritmia ventricular ou aneurisma ventricular a longo prazo, a insuficiência cardíaca congestiva pode ocorrer no estágio avançado da doença. .
2. Arritmia: esta doença é muito fácil de ser complicada por arritmia ventricular maligna, especialmente contração prematura ventricular, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular, etc, 2/3 pacientes têm bloqueio cardíaco, muitas vezes o pacote direito Bloco de condução de ramificação e assim por diante.
3. aneurisma ventricular: fibrose miocárdica pode ser observada no miocárdio do paciente, hipertrofia cardíaca, dilatação da cavidade atrioventricular e protusão aneurismática e trombose no ápex.
4. Embolização: A trombose que é separada do ápice e do átrio pode causar embolia do cérebro ou dos pulmões e, em casos graves, ocorre morte súbita.
Sintoma
Sintomas da doença de Chagas Sintomas comuns Parada cardíaca súbita cardíaca Resposta à dor no miocárdio Dor torácica atípica ECG arritmia cardíaca anormal Taquicardia Bloqueio atrioventricular
A doença de Chagas pode ser dividida em fase aguda, fase de ocultação e fase crônica de acordo com a história natural.
1. Tripanossomíase aguda : Após os tripanossomas entrarem no corpo humano, eles começam a se multiplicar e se espalhar amplamente pelo corpo, mas menos de 10% das pessoas infectadas podem desenvolver tripanossomíase aguda, que ocorre mais freqüentemente em crianças pequenas, e os sintomas são mais do que na idade adulta. Grave, manifestada principalmente como febre, mialgia, sudorese, hepatoesplenomegalia, miocardite e sua insuficiência cardíaca complicada, meningoencefalite ocasional, etc., a maioria dos pacientes com sintomas clínicos pode ser aliviada após vários meses, a taxa de mortalidade é de cerca de 10 %.
2. Tripanossomíase oculta : A doença entra então no período oculto assintomático, e as alterações eletrocardiográficas ocorrem com frequência nesse período, e atualmente considera-se que a anormalidade no ECG é um indicador importante da ocorrência final de cardiomiopatia e mortalidade avançada.
3. Tripanossomíase crônica: cerca de 20 anos após a infecção pelo tripanossoma, cerca de 30% das pessoas infectadas podem ter manifestações clínicas de tripanossomíase crônica, como aumento do coração, insuficiência cardíaca, arritmia, tromboembolismo, dor torácica atípica. , Bloqueio de ramo direito e morte súbita, a miocardite desta doença é doença cardíaca congênita, também pode ser lesão miocárdica segmentar e disfunção ventricular, arritmia ventricular clínica, bloqueio atrioventricular, coração congestiva Fracasso e tromboembolismo são suas principais manifestações.
(1) arritmia: esta doença é propensa a arritmias ventriculares, e é a causa mais comum de morte súbita.A contração prematura ventricular freqüente pode ser a única manifestação clínica desta doença, e aqueles com outras doenças cardíacas, Não há contração prematura ventricular sem exceção, comparada a outras cardiomiopatias, a contração ventricular prematura dessa doença é mais freqüente, atingindo dezenas de milhares de vezes ao dia, e continua ocorrendo com frequência por um período de tempo, com o ventrículo esquerdo. As arritmias ventriculares são mais comuns em pacientes com aneurisma ventricular ou disfunção cardíaca, ou ambos, e a probabilidade e gravidade da arritmia ventricular estão relacionadas à extensão e à gravidade das lesões miocárdicas, persistência ventricular A taquicardia cardíaca não é incomum, e está freqüentemente associada ao bloqueio de ramo anterior esquerdo ou bloqueio de ramo duplo, em vez de simples bloqueio de ramo direito; a incidência de comprometimento do sistema de condução cardíaco pode chegar a 80%, muitas vezes expressa como Bloqueio de ramo direito ou bloqueio de ramo anterior esquerdo, ou ambos, é considerado uma manifestação típica do ECG da doença, e estudos constataram que o bloqueio de condução parece ser progressivamente agravado, a partir de um pacote direito incompleto. O bloco de condução se transforma em direito completo Bloqueio de ramo, do bloqueio de ramo anterior esquerdo e, finalmente, bloqueio atrioventricular completo, este último é comum em pacientes com insuficiência cardíaca avançada, onda Q patológica no eletrocardiograma geralmente indica mau prognóstico, elevação do segmento ST E anormalidades na onda T geralmente sugerem a presença de um aneurisma.
(2) Insuficiência cardíaca congestiva: é o resultado de lesão miocárdica extensa e irreversível e estrutura cardíaca anormal, a maioria ocorre após os 40 anos de idade, muitas vezes depois do bloqueio atrioventricular ou aneurisma ventricular, que é a manifestação tardia dessa doença.
(3) disfunção autonômica: esta doença geralmente ocorre precocemente na disfunção autonômica cardiovascular, principalmente devido à denervação dos nervos parassimpáticos, manifestada como resposta hemodinâmica lenta ao exercício, hipotensão ortostática, Variabilidade da frequência cardíaca diminuída e pressão de teste reflexo, atropina teste de anormalidade, alguns estudos descobriram que nível de norepinefrina no plasma e da gravidade da disfunção autonômica estão relacionados, alguns estudiosos apontaram que a morte súbita cardíaca desta doença também pode ser independente Relacionado com disfunção neurológica.
Examinar
Checagem da doença de Chagas
1. Método de exame direto: Na fase aguda, sangue fresco pode ser usado para verificar o patógeno ativo, ou o esfregaço de sangue espesso pode ser examinado pela coloração de Giemsa, ou o sangue pode ser centrifugado para verificar o sobrenadante flutuando no coágulo sanguíneo para encontrar o flagelo do tripanossoma. Biópsias de tecido também podem ser usadas para encontrar as formas amastigotas nos pseudocistos.
2. Vacinação animal: O "índice de ouro" é diagnosticado, e os vermes escorpiões treinados em laboratório são suspeitos de serem sangue da pessoa infectada pelo Trypanosoma cruzi.Depois de 4 a 6 semanas, o reto do veado é examinado e os tripanossomos podem ser encontrados. Muito específico, desde que haja uma quantidade muito pequena de tripanossomas no sangue periférico para confirmar o diagnóstico.
3. Reação em cadeia da polimerase: medindo o fragmento de DNA específico do Trypanosoma no sangue e tecidos Usando este método, pode ser encontrado um tripan para 10 ml de sangue Tal como acontece com a vacinação animal, a especificidade do método é tão alta quanto 100%, alta sensibilidade, pode até substituir a vacinação animal, mas a sensibilidade dos pacientes com doença de Chagas crônica avançada não é satisfatória.
4. Experimento sérico: É o principal método de diagnóstico clínico, capaz de detectar o anticorpo IgG contra o antígeno Trypanosoma cruzi na pessoa infectada, que aparece 4 a 6 semanas após a infecção e sobrevive, embora O método tem maior valor no diagnóstico, mas seu título não tem nada a ver com a gravidade da doença.Não há evidências para mostrar como o anticorpo afeta o curso da doença.Métodoscomunsincluem: ensaio de ligação ao complemento, ensaio de anticorpos imunofluorescentes indiretos e Ensaio de imunoabsorção enzimática, etc.
5. Biópsia endocárdica do miocárdio do ventrículo direito: Este método pode ser usado para entender o grau de dano miocárdico em casos leves ou avançados, mas os tripanossomos geralmente não são encontrados.
6. exame de raios-X: pode mostrar o esôfago gigante e megacólon, pode ser encontrado na ampliação do coração e aneurismas apicais especiais e outros sinais.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação da doença de Chagas
Critérios diagnósticos
A infecção por tripanossoma cardíaco pode ser confirmada por exame patológico de tecido cardíaco ou vacinação animal, mas a taxa positiva de diagnóstico patológico é muito baixa, a vacinação animal não pode ser amplamente utilizada e não é sensível a pacientes avançados, sendo geralmente baseada em epidemias Os dados, exame sorológico e manifestações clínicas são considerados em conjunto para fazer um diagnóstico, sendo os principais critérios os seguintes (em áreas não populares, o padrão deve ser aplicado de forma mais rigorosa):
1. Eu vivi em uma área prevalente da doença de Chagas.
2. O teste sorológico do Trypanosoma cruzi é positivo.
3. As manifestações clínicas do coração são consistentes com a cardiopatia chagásica.
4. Embora várias manifestações cardíacas possam ser atribuídas a outras doenças cardíacas, não há evidências dessas doenças cardíacas.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciada de cardiopatia coronariana, cardiomiopatia dilatada idiopática, cardiomiopatia alcoólica.
1. Doença cardíaca coronária: Esta doença, como a miocardite tripanopática, pode afetar o miocárdio, causando a expansão do coração, arritmias, insuficiência cardíaca, etc. A doença cardíaca coronariana é mais comum em homens com mais de 45 anos e mulheres na pós-menopausa. Mais comumente, a doença cardíaca coronariana frequentemente apresenta uma variedade de fatores de doença, como hiperlipidemia, hipertensão, diabetes, obesidade, história familiar, etc., enquanto a tripanossomíase tem sido prevalente no fungo dos tripanos. A história de viver na área, o teste sorológico do Trypanosoma cruzi é positivo, e as manifestações clínicas da cardiopatia chagásica podem ser diferenciadas da doença.
2. Cardiomiopatia dilatada: pode ter história familiar, curso longo da doença, progresso lento, o coração com cardiomiopatia dilatada é freqüentemente aumentado, pode ter embolia arterial, isolamento viral negativo, o título de anticorpos neutralizantes do vírus não aumenta em curto período de tempo, ECG Muitas vezes há uma variedade de arritmias, por vezes, ondas Q patológicas, aumento cardíaco tardio e sintomas de insuficiência cardíaca, tripanossomíase têm vivido na área epidêmica de Trypanosoma, o soro de Trypanosoma Sinais e sintomas clínicos positivos e típicos experimentais.
3. Cardiomiopatia alcoólica: O paciente tem uma grande quantidade de álcool, história de consumo a longo prazo (mais de 10 anos, a quantidade de etanol puro é de 125ml por dia), aumento do coração, arritmia, dor torácica, pressão alta, etc, e congestão pode ocorrer tardiamente. A insuficiência cardíaca, embora semelhante a alguns dos sintomas e sinais da doença, deve ser identificada a partir da história epidemiológica, do teste sorológico do Trypanosoma cruzi e da expansão de múltiplos órgãos.
