Angina de peito estável em idosos
Introdução
Introdução à angina estável em idosos A angina de peito estável é uma angina de peito clínica comum, principalmente na ausência de aumento compensatório no fluxo sanguíneo coronário durante a atividade física para atender às necessidades miocárdicas, resultando em isquemia miocárdica, causa clara de dor torácica, extensão e duração das convulsões O tempo é relativamente fixo e a dor é aliviada rapidamente após uma pausa ou nitroglicerina. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,058% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infarto agudo do miocárdio, arritmia, insuficiência cardíaca
Patógeno
A causa da angina estável em idosos
(1) Causas da doença
A grande maioria (mais de 90%) da angina pectoris é causada por lesões ateroscleróticas coronárias, quando a estenose causada pelas lesões ateroscleróticas excede 50% a 75%, o consumo de oxigênio no miocárdio aumenta, mas o fluxo sanguíneo coronariano não. Quando aumentada, a isquemia miocárdica pode levar à angina pectoris, outras doenças cardíacas, como estenose aórtica ou refluxo, também podem causar angina, principalmente em idosos, devido às alterações degenerativas da valva aórtica, podendo tornar a valva espessa, rígida ou Calcificação, um pequeno número pode evoluir para estenose aórtica calcificada, fluxo sangüíneo coronariano grave pode causar angina pectoris, válvula aórtica bicúspide congênita para os idosos também pode formar estenose aórtica calcificada grave, levando a angina Estenose aórtica reumática e refluxo, também podem causar angina em idosos, além de cardiomiopatia hipertrófica, estenose da via de saída do ventrículo esquerdo, dissecção aórtica, aortite sifilítica e aortite invadindo a artéria coronária Pode causar angina, alguns fatores extracardíacos, como anemia grave, hipertireoidismo, doença pulmonar obstrutiva, etc. também podem afetar o início da angina.
(dois) patogênese
1. Princípio da isquemia miocárdica
(1) Aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio: Em repouso, o miocárdio absorve 70% a 75% do oxigênio do sangue coronário e, portanto, o aumento do suprimento de oxigênio do miocárdio é alcançado principalmente pelo aumento do fluxo sangüíneo das artérias coronárias. Em circunstâncias normais, a circulação coronariana tem uma boa força de reserva e, quando o consumo de oxigênio do miocárdio aumenta, a artéria coronária se expande correspondentemente, o que aumenta o fluxo sanguíneo coronariano para atender às necessidades do miocárdio, por exemplo, durante o exercício extenuante. O fluxo sanguíneo coronário pode ser aumentado para 5-6 vezes o normal.
Quando silenciosa, a circulação coronariana está em um estado de baixo fluxo e alta resistência: durante o exercício, a excitação simpática e as catecolaminas aumentam o fluxo sanguíneo através da ação vasodilatadora dos receptores β-adrenérgicos e, mais importante, adenosina quando a tensão do miocárdio é reduzida. Metabólitos como o ácido láctico dilatam diretamente pequenas artérias para reduzir a resistência vascular e regulam automaticamente o fluxo sanguíneo.Por conseguinte, a circulação coronária muda para alto fluxo e baixa resistência durante o exercício.A resistência da artéria coronária provém principalmente de pequenas artérias, quando as artérias coronárias são maiores. Quando o grau de estenose do ramo excede 50%, a parte da estenose tem um impedimento ao fluxo sanguíneo, a reserva máxima de circulação coronária começa a diminuir, o distúrbio metabólico causado pela isquemia, ativa o mecanismo de regulação automática, faz com que a pequena artéria se expanda e o grande vaso sanguíneo se estreite. As artérias precisam se expandir de acordo, e o fluxo sanguíneo ainda pode permanecer normal em repouso Quando o coração está sobrecarregado ou o consumo de oxigênio do miocárdio aumenta além do volume sangüíneo proporcionado pela expansão das pequenas artérias, ocorre isquemia miocárdica temporária. Hipóxia, que causa um episódio de angina.
(2) redução do suprimento de oxigênio do miocárdio: suprimento sanguíneo da artéria coronária diminuiu o suprimento de oxigênio transitório, levando à isquemia miocárdica, é outro fator importante na indução da angina pectoris, esta redução do suprimento sangüíneo primário é principalmente devido à oclusão da artéria coronária Quando a artéria coronária tem uma lesão obstrutiva fixa, a estenose ou contração da artéria coronária, de modo que o grau de obstrução da motilidade é ligeiramente aumentado, o fluxo sanguíneo coronariano pode ser reduzido abaixo do nível crítico, causando angina pectoris induzida por isquemia miocárdica, alguns pacientes Não há estenose óbvia nas artérias coronárias, obstrução motilidade grave (principalmente espasmo coronário), também pode causar isquemia miocárdica, levando a angina de peito, trombose coronariana não-oclusiva, é também a causa de isquemia do miocárdio, muitas vezes causando nenhum Angina estável
(3) Consumo aumentado de oxigênio miocárdico e coexistência de suprimento de oxigênio miocárdico: excitação dos nervos simpáticos durante o exercício ou frio, aumento da frequência cardíaca, pressão arterial elevada, aumento do consumo de oxigênio miocárdico e devido aos receptores α-adrenérgicos Excitação, vasoconstrição, resultando em redução do suprimento de oxigênio do miocárdio, angina causada pela combinação de dois fatores, chamada de angina mista.
2. O principal fator determinante do consumo miocárdico de oxigênio Quando a principal estenose da artéria coronária excede 50%, o suprimento de oxigênio miocárdico ainda pode ser satisfeito em repouso, e a artéria coronária é insuficiente para o suprimento sanguíneo durante o exercício, causando isquemia miocárdica. É para reduzir o consumo de oxigênio do miocárdio para melhorar a tolerância ao exercício, o início da angina pectoris e os principais fatores que determinam o consumo de oxigênio pelo miocárdio são os seguintes.
(1) Tensão da parede ventricular: relacionada à pressão intraventricular durante a sístole, tamanho do coração e espessura da parede De acordo com a fórmula de Laplace, a tensão ventricular e a pressão ventricular são proporcionais ao raio ventricular e inversamente proporcionais à espessura da parede. Quando a pressão sistólica ventricular ou o volume ventricular esquerdo aumenta, a tensão da parede ventricular aumenta, resultando em aumento do consumo de oxigênio miocárdico.
(2) duração da sístole miocárdica: tempo de ejeção total comumente usado por minuto para ilustrar, tempo de ejeção perineal do ventrículo esquerdo × frequência cardíaca = tempo de ejeção por minuto, ejeção, tensão da parede ventricular maior, maior tempo de ejeção, Quanto mais consumo de oxigênio, o tempo por pulso de injeção de sangue, o aumento da freqüência cardíaca aumenta o tempo de ejeção por minuto, o consumo de oxigênio do miocárdio está relacionado à freqüência cardíaca e tempo de ejeção.
(3) Contratilidade miocárdica: quanto mais forte a contratilidade miocárdica, maior o consumo de oxigênio pelo miocárdio, a frequência cardíaca, a pressão arterial e o volume ventricular são comumente usados para estimar o consumo de oxigênio pelo miocárdio e a pressão sangüínea sistólica também pode ser usada como indicador para determinar o consumo de energia miocárdica. Conteúdo de oxigênio.
A demanda miocárdica de oxigênio aumenta com o aumento do trabalho cardíaco e os seguintes fatores podem aumentar o consumo de oxigênio miocárdico:
1 pressão arterial elevada, hipertrofia ventricular esquerda, estenose da via de saída do ventrículo esquerdo, exposição ao ambiente frio e insuficiência cardíaca congestiva, etc., aumentam principalmente a tensão sistólica do miocárdio e aumentam o consumo de oxigênio pelo miocárdio.
2 A freqüência cardíaca aumenta significativamente durante o exercício e o estresse emocional, que é o principal fator para o aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio.
3 atividade física ou uso de drogas inotrópicas positivas, principalmente pelo aumento da contratilidade miocárdica para aumentar o consumo de oxigênio.
Prevenção
Prevenção de angina estável em idosos
1. Exercício físico adequado para melhorar a função do miocárdio e promover a formação de circulação colateral coronária.
2. Tente evitar fatores que induzam ataques de angina, como fumar, beber e agitação emocional.
3. Trabalhe e descanse.
4. Nutrição razoável, menos uso de alimentos ricos em gordura.
5. Prevenção e tratamento ativo de doenças que causam angina, como hipertensão, obesidade, diabetes, etc.
Complicação
Complicações estáveis da angina em idosos Complicações infarto agudo do miocárdio insuficiência cardíaca arritmia
Pacientes idosos com angina de peito estável têm uma súbita oclusão da artéria coronária, que pode levar a infarto agudo do miocárdio, arritmia ou insuficiência cardíaca.
Sintoma
Sintomas de angina estável em idosos Sintomas comuns Pale fraqueza pálida, ansiedade, dispneia, dor no braço, sopro sistólico eréctil forçado, dor abdominal superior, dor torácica, hipertensão
Sintoma
As principais manifestações clínicas da dor torácica paroxística são principalmente no esterno posterior, mas também na região esquerda ou pré-cardíaca.A dor é profunda no corpo e não na superfície do corpo.O intervalo de dor é uma peça, que pode ser acompanhada por dor de radiação. O local da dor é relativamente fixo.A natureza da dor é em sua maioria mal-humorada ou opressiva.Mesmo com o medo da morte súbita, o paciente muitas vezes inconscientemente interrompe a atividade até que os sintomas sejam aliviados.A quantidade de atividade física que causa o início da angina é basicamente fixa e previsível. Freqüência cardíaca × pressão arterial sistólica como um indicador grosseiro do consumo de oxigênio miocárdico, o valor do produto da angina está próximo de cada vez, a angina geralmente é um início repentino, durando alguns minutos ~ 10 minutos, alívio rápido após o repouso, a maioria dos pacientes Boa resposta à nitroglicerina, pode ser completamente aliviada 1 a 3 minutos depois de tomar.O idoso sofre de embotamento doloroso, parto ou excitação emocional.A localização da angina pectoris ea natureza da dor não são típicos.Alguns pacientes podem não ter dor no peito, mas um braço esquerdo ou direito. Dor no braço, dormência dos dedos ou dor nos ombros ou ombros, ou dor na parte superior do abdómen, por vezes apenas como respiração fraqueza ou fadiga, sem dor no peito, e porque os idosos muitas vezes têm enfisema e outras doenças de órgãos, angina pectoris pode ser induzida por outras doenças, ou fácil de encobrir ou confundir outras doenças, resultando em diagnóstico difícil, deve ser vigilante, Além disso, o limiar de angina estável nem sempre é fixo.Se houver uma ligeira alteração na tensão coronariana com base na estenose da artéria coronária estável, o fluxo da artéria coronária pode ser significativamente reduzido, e a resistência do exercício será significativamente reduzida. Manifestações clínicas:
(1) Primeiro esforço Angina: Para roupas de manhã, lavar roupa, toilete e outras atividades físicas leves podem causar angina pectoris, mas após esse período, as atividades diárias normais não podem causar desconforto, isto é devido à tensão coronariana matinal. Devido ao aumento, a angiografia coronariana confirmou que a luz coronariana matinal era menor que as outras vezes.
(2) Calha Angina: angina pectoris em andar, o paciente só precisa desacelerar, continuar a andar angina pode desaparecer, em seguida, retomar a velocidade de andar original, a angina não ataca, este fenômeno e tensão arterial coronariana ao começar a andar Aumento relacionado
(3) Angina de peito estável: os pacientes são mais propensos a atacar em ar frio.O efeito do ar frio na patogênese da angina tem dois aspectos: um é a vasoconstrição fria, a resistência circundante aumenta, a pressão da pressão ventricular esquerda é agravada e o consumo de oxigênio do miocárdio é aumentado. Aumento da angina do peito, em segundo lugar, o frio também pode causar a contração da artéria coronária, reduzir o suprimento de sangue para a artéria coronária e induzir angina.
2. Sinais
Os seguintes sinais podem aparecer no início da angina:
(1) Ansiedade, pálida, sudorese, aumento da pressão arterial e aumento da freqüência cardíaca.
(2) O primeiro som cardíaco (S1) do ápice é enfraquecido e um quarto coração melhorado (S4) pode aparecer.Se a freqüência cardíaca exceder 100 batimentos / min, o quarto som do coração está galopando, refletindo uma diminuição na complacência ventricular; Há um terceiro som cardíaco (S3) que é o hipertireoidismo.Se a frequência cardíaca exceder 100 batimentos / min, isso significa um galope diastólico precoce, refletindo a disfunção sistólica esquerda.
(3) acompanhada de disfunção dos músculos papilares, sugerindo isquemia aguda dos músculos papilares, pode ocorrer regurgitação mitral temporária, no ápice do ápice do sopro sistólico e sistólico e / ou contração, sopro tardio, Os cliques e sopros sistólicos acima mencionados podem ter uma intensidade variável durante o início da angina pectoris e podem ser aliviados ou desaparecer após o alívio da angina pectoris.
3. Classificação de angina
Quando os pacientes são submetidos a PTCA ou revascularização miocárdica, a angina pectoris é uma consideração clinicamente importante, e a angina grau III e IV, como terapia medicamentosa, deve ser angiografia coronariana para determinar a angioplastia coronariana ou revascularização do miocárdio. ), angina pectoris III, grau IV com hipertensão, história de infarto do miocárdio, segmento ST em repouso de ECG até o grupo de alto risco, taxa de mortalidade em 6 anos de 40%, sem risco 8%, indicando que a angina pectoris tem um certo valor de referência para prognóstico .
Em 1972, a Canadian Cardiovascular Association classificou de acordo com a quantidade de atividade que induziu angina de peito, que é mais adequada para aplicação clínica, e é útil para avaliar a condição e é adotada internacionalmente.
Grau I: Atividades diárias gerais não causam angina pectoris, atividade física trabalhosa, rápida e longa causa convulsões.
Nível II: atividade física diária é restrita, e é mais óbvio após uma refeição, quando o vento frio está com pressa.
Nível III: A atividade física diária é significativamente limitada Em condições normais, caminhar um quarteirão ou o próximo nível a uma velocidade normal pode causar angina pectoris.
Grau IV: Atividade leve pode causar angina e até atacar em repouso.
Examinar
Cheque de angina estável idoso
O colesterol e triacilglicerol estão elevados ou normais, ou apresentam metabolismo lipídico anormal, glóbulos brancos normais e taxa de sedimentação de eritrócitos, enzimas miocárdicas e troponina e miosina são normais.
1. Eletrocardiograma (ECG) O eletrocardiograma é o método mais comum para detecção de isquemia miocárdica e diagnóstico de angina, eletrocardiograma de repouso comumente usado, eletrocardiograma dinâmico (Holter) e eletrocardiograma de carga.
(1) eletrocardiograma de repouso: pacientes com angina típica apresentam eletrocardiograma de repouso normal de 50% a 83% As alterações do ECG que podem ser vistas são: alterações ST-T, anormalidades da onda QRS, ondas Q anormais, bloqueio de ramo e vários Arritmia e assim por diante.
Anormalidades (largura da onda Q> 0,04s, profundidade 1 / 4R) sugerem que houve infartos do miocárdio prévios, alguns dos quais podem não ter sintomas correspondentes, ondas Q do infarto podem ou não estar associadas a alterações ST-T, além disso, ataques de angina individuais ocorrem A onda Q anormal anormal, a terminação do ataque, a onda Q desaparece.
As anormalidades eletrocardiográficas mais comuns em pacientes idosos são alterações não específicas da ST-T, falta de especificidade e baixa confiabilidade no diagnóstico de isquemia miocárdica.No início da angina de peito, a maioria dos pacientes pode sofrer alterações do segmento ST devido à isquemia miocárdica transitória. Na derivação baseada em R, o segmento horizontal ou declive do segmento ST é ≥0.1mV, e alguns pacientes mostram apenas inversão da onda T, ou a inversão original da onda T é onda T ereta (pseudo-melhoria), devido ao espaço O distúrbio do movimento da parede causa angina pectoris e se recupera rapidamente após a remissão.Esta mudança dinâmica de eletrocardiograma tem um preço mais alto para o diagnóstico de isquemia miocárdica.
Bloqueio completo de ramo esquerdo (BCRE) sugere extensa lesão coronariana e disfunção ventricular esquerda.
Bloqueio de ramo anterior esquerdo e bloqueio de ramo posterior esquerdo podem ser observados em cardiopatia coronariana, hipertrofia ventricular esquerda e alteração da posição cardíaca, que é diagnosticada no início da angina pectoris.
A onda QRS é de curta duração e a baixa voltagem da onda QRS é um indicador muito sensível para o diagnóstico de isquemia miocárdica e tem alto valor diagnóstico.
No entanto, há também alguns pacientes que não apresentam alterações no ECG no momento do início, portanto, o diagnóstico de angina não pode ser excluído pelo eletrocardiograma normal quando ocorre dor torácica.
(2) Eletrocardiograma dinâmico (monitorização Holter):
Padrão positivo: o segmento ST é horizontal ou descendente (0,08s após o ponto J), a pressão é ≥0,1mV, a duração é ≥1min e a depressão seguinte do segmento ST deve aparecer após a depressão anterior do segmento ST regressar à linha de base durante pelo menos 1min. O segmento ST ascendente, o desvio do ponto J e a alteração da onda T não podem ser usados como indicadores de isquemia miocárdica A monitoração contínua pelo Holter de 24 a 48 horas pode não apenas registrar as atividades diárias dos pacientes, mas também o coração da isquemia miocárdica durante o repouso ou sono. Alterações elétricas, e pode registrar as alterações eletrocardiográficas da isquemia miocárdica assintomática, cerca de 75% da depressão isquêmica do segmento ST na monitorização Holter de pacientes com doença cardíaca coronariana é assintomática, isquemia miocárdica assintomática e A proporção de ataques isquêmicos do miocárdio com angina de peito foi de 3 a 4: 1. A correlação com a cinecoronariografia mostrou que a taxa de doença coronariana positiva detectada pela eletrocardiografia dinâmica foi de 80%, e a taxa de falso positivo foi de 13%. Os pacientes não podem ser testados para o exercício devido a várias razões, o monitoramento do Holter tem um certo valor diagnóstico.
(3) Teste de carga do ECG: Aqueles que não têm alterações no ECG de repouso podem fazer este teste. No momento, é usado o teste de exercício em esteira ou em esteira multi-nível.O resultado é considerado: padrão positivo:
1 Após o exercício e / ou exercício, o segmento ST é horizontal ou inclinado para baixo (0,08s após o ponto J) e a pressão é ≥0,1mV, ou o segmento ST é horizontalmente elevado ≥0,1mV;
Depressão do segmento 2ST com arritmia ventricular, tal como contracção prematura ventricular frequente (ventricular precoce), quarto emparelhado precocemente, taquicardia ventricular precoce ou com várias fontes;
Inversão de onda 3U;
4 exercício causa hipotensão arterial, pressão arterial sistólica diminuiu ≥ 10mmHg;
5 angina pectoris típica ocorreu no exercício, acredita-se que somente quando a aterosclerose coronariana causa diâmetro da estenose da artéria coronária ≥ 50%, o teste ergométrico produz alterações isquêmicas no ECG, segundo grande número de testes de ECG e angiografia coronariana (CAG) resultados do estudo comparativo, a sensibilidade do teste de esforço ECG em pacientes com doença uniarterial coronariana é de 37% a 60%, a lesão de 2 ramos é de 69%, e o principal esquerdo ou 3 lesões são 86% -100%. A taxa positiva de ECG é alta, e a doença giroscópica é propensa a falso negativo, a mesma taxa de estenose proximal da mesma lesão coronariana é maior que a estenose distal, embora a artéria coronária seja severamente estreita, se houver suficiente O ciclo circulatório é estabelecido e o teste ergométrico pode ser negativo.Além disso, as alterações acima mencionadas, como o baixo volume de exercício em pacientes com angina de esforço (o nível de Bruce nível 1 no teste ergométrico, METS 5.0), se houver depressão severa em segmento ST (Depressão do nível do segmento ST ou depressão descendente> 0,2 mV) e / ou queda da pressão arterial, sugerindo que há uma artéria coronária esquerda ou três lesões na artéria coronária, o que é importante para avaliar o tratamento e prognóstico dos pacientes, doença coronariana As pessoas podem expressar isquemia miocárdica em repouso, e o consumo de oxigênio miocárdico aumenta durante o exercício, quando a reserva coronariana é excedida pode levar à isquemia miocárdica e, portanto, o ECG é útil para o diagnóstico de cardiopatia coronariana. Os critérios para o teste de esforço recomendados pela Associação do Coração e pelo Colégio Americano de Cardiologia (AHA / ACC) são:
1 para determinar o diagnóstico de doença coronariana;
2 diagnóstico diferencial de dor torácica;
3 detecção precoce de doença coronariana oculta;
4 determinar a arritmia associada ao exercício;
5 avaliação da função cardíaca;
6 avaliação dos efeitos do tratamento da doença arterial coronariana (drogas, PTCA, CABG, etc.);
7 avaliar o prognóstico de pacientes com infarto do miocárdio;
8 orientar a recuperação do paciente.
Contraindicações: Com o aumento dos campos de pesquisa clínica, a renovação dos métodos de tratamento e o acúmulo de experiência, a faixa de aplicação do eletrocardiograma de exercício (EET) foi ampliada e as indicações tabu foram relaxadas Recentemente, as contraindicações absolutas no Guia EET dos EUA são:
Infarto agudo do miocárdio dentro de 12 dias;
2 angina de peito instável descontrolada pela droga;
3 arritmias descontroladas que produzem sintomas ou distúrbios hemodinâmicos;
4 estenose aórtica grave;
5 sintomas não controlados de insuficiência cardíaca óbvia;
6 trombose pulmonar aguda ou infarto;
7 miocardite aguda ou pericardite;
8 dissecção aguda da aorta.
Fim do exercício: Restrição de sintomas e restrição da freqüência cardíaca na terminação ativa da placa (usada atualmente para atingir 85% a 90% da freqüência cardíaca máxima esperada), as indicações de terminação absoluta definidas nas Diretrizes EET são
1 pressão arterial sistólica cai ≥ 1,33kPa;
2 angina moderada a grave;
3 sintomas do sistema nervoso maligno, como síncope;
4 baixa perfusão, como pão, pálido;
5 taquicardia ventricular persistente;
A elevação do segmento 6ST é ≥1.0mV.
2. ECG por ultrassonografia
(1) Exame de esforço com ecocardiografia bidimensional (2DE): Método de teste: para aqueles com movimento normal de contração da parede em repouso, de acordo com o teste de placa ativa do programa de Balke, imediatamente após o exercício (1 ~ 2min) para 2DE. Os critérios para detecção de doença coronariana (DAC) foram positivos para anormalidades transitórias na motilidade da parede:
1 No início da angina pectoris ou teste ergométrico, a amplitude do movimento de contração da parede ventricular na área isquêmica é reduzida, desaparecida ou mesmo revertida (movimento contraditório), cuja redução é mais comum.
2 Doppler ultrassonográfico: espectro do fluxo sanguíneo da válvula mitral, mostrando amplitude espectral diastólica final (pico A)> amplitude do espectro diastólico precoce (pico E), relação E / A <1,0 (relação E / A normal> 1,0), A complacência ventricular esquerda imediata diminuiu.
A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FE) não aumentou durante o exercício, sugerindo que a função da bomba ventricular esquerda estava diminuída.A sensibilidade do teste ergométrico 2DE ao diagnóstico de cardiopatia coronariana (DAC) foi de 76% em média e a especificidade média foi de 86%. Alta sensibilidade.
(2) Carga de medicamento: Os pacientes idosos ou que não têm capacidade de exercício não conseguem completar a quantidade de exercício avaliada, ou a aceleração respiratória induzida pelo exercício afeta a qualidade da imagem, sendo as drogas comumente dipiridamol, dobutamina e adenosina. A sensibilidade da dobutamina é maior que a do dipiridamol, mas a especificidade das três cargas do fármaco é semelhante, e a aplicação clínica da dobutamina é maior do que a do dipiridamol.
(3) ultrassonografia do contraste miocárdico (ECM): também conhecida como angiografia miocárdica por ultrassonografia, o Departamento de Cardiologia do Hospital de Zhujiang desenvolveu com sucesso um contraste acústico, uma microbolhas de glicoproteínas gasosas de fluorocarbono (glicoproteína C3F8) Com base no sucesso dos experimentos com animais, ele foi inicialmente aplicado na prática clínica e, após 12 pacientes terem sido injetados por via intravenosa com novo contraste (0,01ml / kg), obtiveram-se resultados satisfatórios: contraste normal ultrassonográfico miocárdico normal Realce; miocárdio na área isquêmica mostrou área esparsa do agente de contraste de microbolhas, necrose miocárdica mostrou defeito de enchimento segmentar, 1 caso de mulher com ECG foi bloqueio de ramo esquerdo completo, coronariografia normal, angiografia miocárdica ultra-sonográfica mostrou O segmento septal anterior estava cheio de defeitos e a imagem de perfusão miocárdica (ECT) confirmou que havia um defeito de enchimento no mesmo segmento do septo anterior.Todos os pacientes com novo agente de contraste não apresentavam efeitos colaterais óbvios e não houve alteração no ECG e na pressão arterial.
3. Imagem de perfusão miocárdica por radionuclídeo (ECT) A cintilografia miocárdica por radionuclídeo tem dois tipos de imagem de perfusão miocárdica em repouso e teste de carga, este último dividido em teste de carga de exercício e teste de carga de drogas, estudiosos estrangeiros acreditam que o radionuclídeo O teste de carga por imagem de perfusão miocárdica é um método de teste primário acurado, sensível e não invasivo, cujas indicações são:
1 diagnóstico da causa da dor torácica;
2 sítio isquêmico do miocárdio, avaliação da extensão e extensão;
3 compreender o suprimento sangüíneo do miocárdio antes e depois da revascularização miocárdica ou da ACTP;
4 para determinar o prognóstico da doença arterial coronariana, o radionuclídeo usado clinicamente é 201IL ou 99mTc-MIBI para teste ergométrico, a imagem miocárdica normal é uniforme, o fluxo sanguíneo coronariano miocárdico na área isquêmica ou infartada é reduzido e ocorre área radioativa Área defeituosa, coração de carga de exercício de radionuclide
A imagem de perfusão muscular é de grande valia no diagnóstico de cardiopatia coronariana e, em comparação com o ECG, apresenta maior sensibilidade e especificidade, principalmente para mulheres, estudo multicêntrico que inclui 1042 testes de esforço miocárdico SPECT. Os dados mostraram que a sensibilidade total do diagnóstico de doença arterial coronariana foi de 90%, e a taxa de detecção de uma, duas e três lesões coronarianas foi de 83%, 93% e 95%.
Os fármacos comumente utilizados para a cintilografia miocárdica do teste de carga radionuclídica são dipiridamol, dobutamina e adenosina, sendo que os idosos têm carga de exercício por infecção pulmonar, isquemia miocárdica grave, falta de exercício e estado geral. A aplicação do teste é limitada e o teste de radionuclídeos com carga de fármaco é útil para testar a perfusão miocárdica dos pacientes citados acima.Ele observou o valor diagnóstico de 21 casos de imagem miocárdica tridimensional da dobutamina 201TL em doença coronariana em 1996. %, sensibilidade 96%.
4. Angiografia coronária (CAG) e angiografia ventricular A história médica acima, os sintomas clínicos e os métodos não invasivos são de grande valor no diagnóstico e avaliação da doença cardíaca coronária, no entanto, o diagnóstico de doença coronariana e estenose coronariana O julgamento preciso da localização, morfologia, gravidade e prognóstico ainda requer angiografia coronariana.A cinecoronariografia requer revascularização coronariana (incluindo ACPT, implante de stent e rotatório e revascularização miocárdica)? O principal meio essencial é que a angiografia coronária não é necessária para pacientes com doença coronariana, mas é necessário fazer isso nas seguintes situações:
(1) Os sintomas clínicos, métodos de exame não invasivo não pode ter certeza se há doença cardíaca coronariana, a angiografia coronariana pode confirmar o diagnóstico.
(2) Os sintomas clínicos ou métodos de exame não invasivo sugerem que não há uma doença cardíaca coronariana certa, a angiografia coronariana pode confirmar o diagnóstico.
(3) Os sintomas da angina pectoris são mais pesados, mas o tratamento médico não é satisfatório, afetando as pessoas que vivem na vida diária.
O objetivo da angiografia coronária é selecionar pacientes para angioplastia coronariana transluminal percutânea (ACTP) ou cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) .Um estudo comparativo da angiografia clínica e coronariana aprofundou o entendimento da doença coronariana:
1 Relação entre o número de lesões da artéria coronária e angina de peito por esforço: angina de esforço grave (angina grau III, grau IV), com lesões no tronco principal esquerdo ou lesões multiarveiras mais comuns.
2 A incidência de angina de parto foi de 1 e 2 e a incidência de 3 lesões foi aproximadamente a mesma, mas os relatos foram diferentes.relatos domésticos relataram que havia mais lesões isoladas (36% a 48,4%) e duas das três lesões.
3 lesões principais esquerdas relataram relatos domésticos de 7% a 14%, relatos estrangeiros de 5% a 10%.
4 Cerca de 10% dos pacientes com angina de peito têm coronariografia normal ou não significativa.Alguns dos testes de ergometrina são positivos para o espasmo da artéria coronária.O teste da ergometrina pode ser causado por pequena disfunção diastólica da artéria coronária, como a síndrome X. Angiografia ventricular esquerda: é o principal método para avaliar a função ventricular esquerda, pode calcular o valor de FE, encontrar anormalidades de movimento da parede local (movimento baixo, sem movimento, movimento contraditório), é de grande valor para a seleção de pacientes para revascularização.
Segurança da angiografia coronária: Um grande número de dados provam que este método é seguro, com uma taxa de mortalidade de 0,1% a 0,45%, um infarto do miocárdio combinado de 0,61% e uma complicação de embolização do teste sanguíneo de 0,23%.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de angina estável em idosos
Critérios diagnósticos
O diagnóstico de angina estável baseia-se principalmente na consulta, que não pode ser substituída por outros métodos diagnósticos.Se houver sintomas típicos, o diagnóstico de angina pode ser estabelecido, pois a angina tipo trabalho também pode ser vista em outras doenças como cardiomiopatia hipertrófica, valva aórtica Estenose, etc, deve prestar atenção para o diagnóstico da doença primária, após a exclusão de outras doenças, pode-se considerar que a angina de parto é causada por doença cardíaca coronária.
Deve distinguir-se a angina estável da angina pectoris de início 1. A principal diferença entre as duas é que o aparecimento desta última ocorre dentro de 1 mês e existe uma tendência para agravar o episódio.Os sintomas da angina podem ser menos graves, angina de parto e angina espontânea. A coexistência não é incomum, principalmente com angina pectoris, mas às vezes a angina pectoris não tem nada a ver com o trabalho de parto, que deve ser diagnosticado como angina mista.
O ponto de distinção entre angina estável e angina de peito variante é que esta última não tem relação com o grau de atividade e emoção, os sintomas são mais pesados e duram mais e o restante não alivia a dor, o supradesnivelamento do ST ocorre no início da angina pectoris e o segmento ST se recupera após o episódio Normal
Diagnóstico diferencial
1. doenças do esôfago são comuns com esofagite de refluxo, hérnia de hiato esofágico e fístula esofágica, pode causar dor torácica, fácil de ser confundida com angina de peito, de acordo com a história dessas doenças, as características de dor no peito, dor torácica e dieta, combinada com bário refeição ou gastroscópio A verificação não é difícil de fazer um diagnóstico.
2. Colecistite muitas vezes começa de repente, a dor é principalmente na parte superior do abdômen, mais intensa, acompanhada de febre, leucocitose, etc, ultra-som abdominal B pode ser claramente diagnosticada.
3. A localização da dor aguda infarto do miocárdio, a mesma natureza, mas a dor torácica grave, de longa duração, geralmente> 30min, combinado com a história clínica, observação dinâmica do ECG, enzimologia sérica não é difícil de distinguir com angina.
4. Os principais sintomas dos pacientes com infarto agudo do miocárdio são dispnéia, acompanhada de dor torácica, mas a dor torácica é agravada durante a inalação, a audição pode ser ouvida e o som da fricção pleural. A radiografia de tórax é útil para o diagnóstico.
5. A doença da parede torácica inclui inflamação da cartilagem costal, contusão da parede torácica, dor muscular peitoral maior causada pelo vírus da influenza e herpes zoster.
6. A osteoartrose cervical ou torácica pode causar dor torácica intensa quando a raiz dorsal da medula espinhal está envolvida, bem como as costelas cervicais.A inflamação no ombro esquerdo e ombro e ombros pode produzir sintomas semelhantes à angina.
7. Dor no peito causada por angina não isquêmica, como pericardite, cardiomiopatia, prolapso da válvula mitral, doença valvar mitral ou ativa.
Para os sintomas de ambigüidade dor no peito, não pode ter certeza se é angina, deve mais teste de carga de ECG, teste de carga de ecocardiograma, radionuclídeo e outros testes, se necessário, angiografia coronária (CAG) verificar para confirmar o diagnóstico.
De acordo com o grau de estenose da artéria coronária, a extensão e as características morfológicas da lesão, o paciente apropriado deve ser selecionado como ACTP ou RCM.Quando o resultado CAG de alguns pacientes com doença cardíaca coronariana é normal, e a ECM ou ECT apresentar defeito de enchimento, deve-se considerar a lesão dos microtúbulos. A medição da função das células endoteliais coronárias é de grande importância.
