coma
Introdução
Introdução O coma é o mais grave distúrbio da consciência devido ao alto grau de inibição do córtex cerebral e formação reticular subcortical, isto é, a interrupção contínua ou perda completa de consciência, e a alta inibição do nível mais alto de atividade neurológica. Clinicamente, o coma é dividido em dois tipos: coma superficial e coma profundo. 1. Coma claro: Perda de movimento voluntário, apenas movimentos espontâneos menos inconscientes, estimulação dolorosa (como pressão na borda superior), evasão e expressão dolorosa, mas não pode responder a perguntas ou executar ordens simples. Reflexos de deglutição , reflexos de tosse, reflexos corneanos e pupilas ainda estão presentes para reflexos de luz, reflexos de expectoração e sem alterações significativas nos sinais vitais. Pode ser acompanhado de escarro e balança . 2, coma profundo: movimento espontâneo desapareceu completamente, relaxamento muscular, nenhuma resposta a estímulos externos, reflexo da córnea, reflexo pupilar, reflexo da tosse, reflexo de deglutição e reflexo de expectoração desapareceu, respiração irregular, a pressão arterial diminuiu. Isto é, várias reações e reflexões desaparecem. Sinais patológicos continuam a existir ou desaparecer, e pode haver mudanças nos sinais vitais. Coma é um sinal de doença crítica e deve ser ativamente procurado por causas e deve ser ativamente abordado.
Patógeno
Causa
(1) coma com sinais de localização do sistema nervoso
Hemorragia cerebral, infarto cerebral, trauma cerebral, tumor cerebral, abscesso cerebral, encefalite, doença parasitária cerebral e paralisia cerebral.
(B) coma com irritação meníngea
Vários tipos de bactérias, vírus, fungos causados por meningite, meningite virtual causada por infecção sistêmica, hemorragia cerebral, trauma cerebral e outro sangue no espaço subaracnóide, tumores cerebrais, abscessos cerebrais, encefalite e outra invasão do espaço subaracnóide, E hemorragia subaracnóide, trombose venosa intracraniana, alta pressão intracraniana e assim por diante.
(3) Coma causado por doenças sistêmicas
Encontrado em infecções graves e distúrbios endócrinos e metabólicos, distúrbios eletrolíticos e assim por diante.
1. doenças infecciosas:
1 infecção por vírus: como encefalite epidêmica, encefalite de floresta, meningoencefalite, encefalite enteroviral, febre hemorrágica epidêmica, influenza tipo encefalite, etc .;
Infecção por 2 ricketts;
3 infecções parasitárias: como malária cerebral, esquistossomose cerebral aguda, cisticercose cerebral difusa;
4 infecção por encefalopatia tóxica: pneumonia tóxica, disenteria tóxica, sepse, etc .;
5 espiroquetas.
2, distúrbios endócrinos e metabólicos: como cetoacidose diabética, hipoglicemia espontânea, insuficiência renal crônica, coma hepático, encefalopatia pulmonar, síndrome cardio-cerebral, encefalopatia pancreática, crise da tireóide, coma hipófise, Insuficiência adrenal crônica coma, acidose láctica, intoxicação na gravidez, reação transfusional severa e reação à infusão.
3, distúrbios eletrolíticos: como alcalose hipoclorosa, alcalose de alto cloreto, hiponatremia diluída.
4, outros: encefalopatia leucemia, estado epiléptico, asfixia, parada circulatória, etc.
(4) Coma causado por envenenamento agudo
1, intoxicação por gás: monóxido de carbono, sulfeto de hidrogênio, benzeno, anilina, butadieno, dissulfeto de carbono e outras intoxicações.
2, envenenamento por pesticidas: fósforo orgânico agudo, cloro orgânico, mercúrio orgânico, cloropicrina, fosforeto de zinco, sulfato de estrôncio e outras intoxicações.
3, intoxicação por drogas: barbitúricos, diazepam, isoniazida, clorpromazina, fenitoína, morfina, beladona, álcool e outras intoxicações.
4, intoxicação por plantas: amêndoa amarga, algodão, cogumelo venenoso, beijo gancho, Xanthium, ginkgo e outras intoxicações.
5, envenenamento por animais: picadas de cobras venenosas, picadas de abelhas e outras intoxicações.
6, coma causado por fatores físicos, insolação aguda, afogamento, choque elétrico, coma montanha, encefalopatia de radiação.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de rotina do líquido cefalorraquidiano (CSF) anticorpo do vírus da encefalite anti-B do líquido cefalorraquidiano (EPBV-AB) bilirrubina não conjugada do líquido cefalorraquidiano (SIB, IBIL)
Primeiro, histórico médico
Existem muitas causas de coma.Para pacientes com coma, uma história médica detalhada e confiável e um exame físico detalhado são usados para determinar a causa da doença. Quando perguntar sobre a história médica, você deve prestar atenção à história de hipertensão, epilepsia, diabetes, doença renal, doença do sangue, doença endócrina, doença pulmonar crônica, câncer, doença cardíaca, doença cerebrovascular, etc, trauma recente, infecção, interrupção de medicação ou Tomar muita medicação, ficar com raiva, ficar com febre, envenenar e comer, dormir com uma pessoa, dor de cabeça, vômito, etc.
Em segundo lugar, o exame físico
Para pacientes comatosos, o foco deve ser verificado, incluindo:
1, temperatura corporal, pulso, frequência e profundidade respiratória, odor respiratório e secreções respiratórias.
2, pressão arterial.
3, a pele com ou sem manchas, sangramento e sudorese.
4, o grau de coma.
5. O tamanho da pupila, se é igual em ambos os lados, e a reação à luz.
6, movimentos oculares e reflexos do olho e do cérebro.
7, o fundo não tem sangramento e exsudação de papiledema.
8, movimento e reflexão.
9, irritação meníngea e assim por diante.
O diagnóstico correto e o resgate oportuno dependem do julgamento correto e oportuno da condição A avaliação clínica do grau de coma requer frequentemente uma observação cuidadosa.Os exames repetidos em diferentes estágios podem obter, em tempo hábil, os dados de condição do paciente, o que orienta o resgate. É importante avaliar o prognóstico.
Em terceiro lugar, inspeção auxiliar
Além de rotina de sangue, urina, fezes, eletrocardiograma, radiografias de tórax e outros exames, para pacientes em coma também devem ser selecionados de acordo com a história médica e exame físico para selecionar exame auxiliar.
1, coma com sinais de posicionamento do sistema de Deus deve escolher CT, EEG, MRI e assim por diante.
2, coma com irritação meníngea deve escolher a punção lombar e exame do LCR, CT ou ressonância magnética.
3, nenhuma localização neurológica é considerada causada por doença sistêmica coma deve ser baseado em histórico de exames seletivos como: açúcar no sangue e açúcar na urina e corpos cetônicos em pacientes com história de diabetes, doença renal crônica, creatinina no sangue, conteúdo de nitrogênio não proteico E séries de eletrólitos, história de doença hepática com ou sem sangramento gastrointestinal, concentração de amônia no sangue, ácido pirúvico no sangue e ácido láctico, análise de gases sanguíneos de pacientes com história de doença pulmonar, história de hipertireoidismo, T3, T4, TSH, etc., insuficiência adrenal Hemorragia cortical supra-renal, disfunção da hipófise anterior, teste de função endócrina.
4. Para pacientes com coma agudo que não têm sinais prévios de localização do sistema nervoso, carboxihemoglobina sangüínea, atividade de colinesterase, concentração de álcool, determinação de ácido barbitúrico no sangue e na urina, a isoniazida pode ser realizada no início da história médica. , concentrações de clorpromazina, fenitoína e outras drogas são medidas.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico deve ser diferenciado dos seguintes sintomas:
1. coma hiperosmolar:
O coma diabético não-cetótico hiperosmolar, denominado coma hiperosmolar, é uma complicação diabética aguda rara e grave, cujas principais características clínicas são: hiperglicemia grave, desidratação e pressão osmótica plasmática elevada, sem óbvia Cetoacidose.
2. Sedação e coma causados pela anestesia:
Pacientes com crises de hipofunção hipofisária anterior são muito sensíveis à sedação e anestesia, e a quantidade comumente utilizada pode levar o paciente a cair em um longo período de sono e até mesmo em coma.
3. Inibidores do sistema nervoso central induzem coma:
O coma induzido pelo inibidor do sistema nervoso central é um dos tipos de crise hipofisária e hipófise, ou seja, quando a disfunção da pituitária anterior, o hormônio do córtex adrenal e a deficiência de hormônio tireoidiano, a capacidade de estresse do corpo diminui, na infecção, vômitos, diarréia, desidratação A crise é induzida pelo uso de pílulas para dormir ou anestésicos no frio, fome, etc. Hemorragia intratumoral súbita do tumor hipofisário, infarto, necrose, expansão do tumor, causando lesões neuroendócrinas agudas chamadas de apoplexia hipofisária.
4. Quase coma forçado:
A hepatoencefalopatia (hepatoencefalopatia) costumava ser chamada de coma hepático.É um sintoma abrangente de disfunção do sistema nervoso central causada por doença hepática grave e é causada por distúrbios metabólicos.É uma das manifestações de insuficiência grave da função das células hepáticas. Os principais sintomas são distúrbio consciente, distúrbio comportamental e coma, enquanto a encefalopatia hepática subclínica ou recessiva não apresenta manifestações clínicas óbvias e anormalidades bioquímicas, mas apenas um teste de inteligência e / ou teste eletrofisiológico pode ser usado para fazer um diagnóstico. Encefalopatia portal shunt é o mais comum, o principal mecanismo de ocorrência é a hipertensão portal, há uma circulação colateral entre a veia porta e veia cava, de modo que um grande número de veias do sangue da veia contorna o fígado eo corpo humano circula.
5. coma profundo:
Coma profundo: Toda a consciência é perdida, nenhuma resposta a vários estímulos externos, vários reflexos desaparecem e os músculos do corpo inteiro são relaxados.
Em pacientes com coma profundo, as manifestações clínicas não respondem a nenhuma estimulação, nenhuma atividade espontânea, músculos soltos, globos oculares fixos, pupilas dilatadas, vários reflexos desaparecem, sinais vitais de sinais vitais, como respiração irregular, distúrbios do ritmo cardíaco, pressão arterial Flutuação, etc.
6. coma claro:
Coma luminoso: Atividade consciente e atividade mental desaparecem, mas fortes estímulos de dor (como pressionar o braço) podem mostrar expressão ou resposta motora, não podem ser despertados, pupilas refletem reflexos normais, profundos e rasos da luz.
