coma natriurético
Introdução
Introdução Perda de coma de sódio: perda de sódio causada por distúrbios gastrointestinais, cirurgia, infecção, etc., pode desencadear uma crise como insuficiência adrenal primária. A insuficiência circulatória periférica deste tipo de crise é particularmente notável. Vale a pena notar que os pacientes com esta doença podem ter aumento da excreção de sódio durante os primeiros dias do início do uso de corticosteroides, possivelmente porque a taxa de filtração glomerular é muito baixa e melhora após o tratamento. Menos de uma semana após o tratamento com cortisol, o paciente entrou em coma com um balanço de sódio significativamente negativo.
Patógeno
Causa
Causa da doença:
A hipofunção hipofisária é causada pela secreção insuficiente de hormônios hipofisários múltiplos ou únicos após dano à glândula pituitária. Ocorreu no último caso conhecido como síndrome de Sheehan. Se o paciente tem uma deficiência do hormônio neuro-hipofisário, é chamado de pan-hipopituitarismo.
A etiologia desta doença é complexa, e várias doenças do hipotálamo, hipófise e tecidos adjacentes, como a glândula pituitária, podem causar a doença.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Verificação do analisador do sangue da hormona de crescimento do sódio (Na +, Na) do sódio
A determinação de hormônios no hipotálamo, glândula pituitária e glândula alvo, bem como efeitos bioquímicos e de estimulação relacionados, pode ajudar a entender a capacidade de reserva das glândulas correspondentes e ajudar a esclarecer o diagnóstico desta doença, que pode ser adequadamente selecionada de acordo com as circunstâncias específicas.
1. Medição do hormônio de crescimento (GH): humanos normais no estado básico (manhã rápida, antes de levantar), a concentração sérica de GH é maior em 2 anos, média de 8ng / ml (método RIA) e 2 a 4 anos é 4ng / ml: 4 a 6 anos é de 1 a 3 ng / ml, semelhante aos adultos. O valor normal do jejum de GH em adultos é de 1 a 5 ng / ml (Hospital Shanghai Ruijin). O valor básico do hormônio hipofisário do GH não pode ser medido, mas o GH flutua muito após ser afetado pela fome, pelo exercício, etc., e a diferença também é grande em um dia, sendo melhor conduzir um teste de excitação adicional.
2. teste de estimulação do hormônio do crescimento:
Teste de exercício: Faça 10 minutos de exercício, como rolar, subir escadas ou subir a bordo A pessoa normal atinge o pico em cerca de 30 minutos ou 60 minutos, e o valor de pico é> 7 ng / ml.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de coma de perda de sódio:
(1) coma hipoglicêmico: a causa pode ser espontânea, isto é, por comer muito pouco ou não comer, especialmente quando há infecção, ou induzida por insulina (para teste de tolerância a ilhotas ou tratamento com insulina do apetite) Insuficiente), ou devido a dieta rica em açúcar ou injeção de grandes quantidades de glicose, causando secreção de insulina endógena e causando hipoglicemia. Em pacientes com esta doença, devido ao cortisol insuficiente, armazenamento reduzido de glicogênio, diminuição do hormônio do crescimento, aumento da sensibilidade à insulina e diminuição da função tireoidiana, a absorção de glicose no intestino é reduzida, portanto a glicemia de jejum é menor em tempos normais. Na situação acima, é fácil causar hipoglicemia e coma. Este tipo de coma é mais comum. Quando ocorre hipoglicemia, o paciente é fraco, tonto, tonto, suor, palpitação, pálido e pode ter dor de cabeça, vômito e náusea. A pressão arterial é geralmente baixa e os casos graves não podem ser medidos. Pode ser irritada ou não responsiva, as pupilas são refletidas pela luz, e os reflexos da expectoração desaparecem após o escarro inicial.O teste de escarro pode ser positivo, e a tensão muscular pode ser aumentada ou convulsões, convulsões e atordoamentos em casos graves.
(2) coma induzido por infecção: pacientes com esta doença devido à falta de uma variedade de hormônios, principalmente a falta de hormônio adrenocorticotrófico e cortisol, por isso a resistência do corpo é baixa, propensa a infecção. Após infecção concomitante e febre alta, é propenso a inconsciência, resultando em coma, hipotensão e choque. A perda de consciência causada pela infecção é majoritariamente gradual. A temperatura do corpo pode ser tão alta quanto 39 a 40 ° C, e o pulso freqüentemente não aumenta correspondentemente. A pressão arterial é reduzida e a pressão arterial sistólica é geralmente inferior a 80 a 90 mmHg. Em casos graves, ocorre choque.
(3) sedação, coma induzido por anestésico: pacientes com esta doença são muito sensíveis à sedação, anestesia, a dose usual pode fazer com que os pacientes caiam em um longo período de sono e até mesmo coma. Pentobarbital sódico ou tiopental, morfina, fenobarbital e meperidina podem causar coma. A letargia a longo prazo também pode ocorrer após receber uma dose terapêutica geral de clorpromazina (oral ou intramuscular).
