intoxicação por água
Introdução
Introdução O envenenamento por água é um sintoma de envenenamento da desidratação e hiponatremia causada pela ingestão excessiva de água pelo corpo humano. Embora a chance de morte por envenenamento por água seja muito baixa, ainda é possível. A taxa máxima de diurese do rim humano é de 16 ml por minuto, uma vez que a taxa de ingestão de água excede esse padrão, o excesso de água fará com que as células inchem, causando desidratação e hiponatremia. Ao beber muita água, o eletrólito no sangue é reduzido a uma concentração menor que a da água segura, devido à excreção de água, que afeta o funcionamento do cérebro e pode ser fatal.
Patógeno
Causa
Secreção excessiva de ADH
Pode ser visto com medo, perda de sangue, choque, infecções agudas (como pneumonia, disenteria tóxica, etc.), o uso de analgésicos (como morfina, petidina) ou lesões dolorosas, cirurgia e outros estímulos de estresse. O tempo para aumentar a secreção de ADH após a cirurgia geralmente dura de 12 a 36 horas ou mais. Neste caso, a entrada excessiva de uma solução que não contenha nenhum eletrólito, como a glicose, provavelmente causará intoxicação por água. Além disso, pacientes com edema tardio de hipotireoidismo também podem aumentar a secreção de ADH através da estimulação de barorreceptores e liberação anormal de ADH quando a insuficiência adrenal está presente.
Disfunção renal
No período de oligúria e anúria de insuficiência renal aguda, as funções diluidoras e concentradoras dos rins são obstáculos, e é provável que a ingestão excessiva de água cause intoxicação por água. Além disso, por qualquer razão, o fluxo sangüíneo renal é insuficiente ou a perfusão sanguínea glomerular é severamente reduzida, e a água em excesso não pode ser descartada.No caso de hipotonicidade combinada, é provável que ocorra envenenamento por água.
Distúrbio do metabolismo da água e sódio
Em pacientes com deficiência severa de sódio (hiponatremia) ou desidratação hipotônica, o líquido extracelular já está em estado hipotônico, e o corpo compensou.A absorção de água e sódio pelos túbulos renais aumentou. Em, o envenenamento da água pode ocorrer. É até sugerido que, no caso de desidratação hipertônica, o envenenamento por água às vezes ocorre devido à desidratação celular, como a entrada rápida de grande volume de líquido sem sal. Portanto, a desidratação hiperosmótica, não importa quão alta ela seja, só pode ser introduzida em solução de baixa tensão durante o tratamento.
Drenagem insuficiente
Na insuficiência renal aguda e crônica e oligúria, a função de drenagem renal é drasticamente reduzida.Se a ingestão de água não for limitada, pode causar retenção de água no corpo, insuficiência cardíaca grave ou cirrose, devido ao volume sangüíneo circulante efetivo e ao fluxo sanguíneo renal. Reduzido, a drenagem renal também é significativamente reduzida, se o aumento da carga de água também for susceptível de causar intoxicação por água.
Desidratação hipotônica
No estágio tardio, o líquido extracelular é transferido para as células devido ao fluido extracelular hipotônico. Pode causar edema intracelular, portanto, quando você insere muita água, pode causar intoxicação por água.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Gravidade específica da urina da cortisona gravidade específica da urina (SG) gravidade específica da urina
Exame físico
Pacientes com intoxicação por água aguda ou grave têm um início rápido, e a disfunção da função cerebral é a mais proeminente, então a disfunção cerebral é a principal manifestação. Pacientes com dor de cabeça extremamente fraca e perda de orientação, confusão, sonolência, às vezes agitação ou alternância de sonolência e agitação, seguidas por convulsões ou convulsões epilépticas e, finalmente, coma pacientes crônicos ou com intoxicação por água leve, o início geralmente é oculto, Progresso lento, sintomas gerais como fadiga, dor de cabeça e letargia. Frequentemente acompanhada por sintomas digestivos, como perda de apetite, náusea e vômito. Um pequeno número de pacientes apresenta sintomas como tendão, saliva ou secreção de lágrimas e diarréia.
Os sinais muitas vezes não são muito óbvios, a superfície do corpo pode ter edema, casos graves podem ter edema deprimido, ganho de peso, desorientação, inconsciência, convulsões, coma, sinal de Babinski pode ser positivo.
Inspeção laboratorial
Os indicadores de teste mais importantes para intoxicação por água são pressão osmótica plasmática reduzida e diluição reduzida do sódio sérico. Como o cátion que mantém a pressão osmótica do plasma é primariamente de sódio, as mudanças nas duas são frequentemente consistentes. Para o início da intoxicação por água, a taxa de diminuição da pressão osmótica plasmática e da concentração sérica de sódio é mais importante do que o valor da redução. Por exemplo, a concentração sérica de sódio em pacientes com intoxicação aguda por água diminuiu rapidamente de 140 mmol / L para 120 mmol / L em l-2 d, e o grau de toxicidade da água foi muito mais grave do que em pacientes com envenenamento crônico por água cujo sódio sérico foi mantido a 115 mmol / L por um longo período. A hiponatremia grave pode ser reduzida para menos de 110mmol / L, mas uma rápida diminuição na concentração sangüínea de sódio de 30 mmol / L pode causar a morte.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Embora o envenenamento por água seja produzido com base no edema hiposmótico, ele é significativamente diferente do edema hipotônico.Nos ataques agudos, muitas vezes há fatores induzidos, como estimulação do estresse, disfunção da excreção renal e consumo excessivo de água. Portanto, não é difícil identificar distúrbios simples do metabolismo da água e do eletrólito, como o edema hiposmótico.É importante ressaltar que a insuficiência renal aguda é semelhante ao início da doença, incluindo insuficiência renal aguda pré-renal e renal e doenças cerebrais. Tais como trauma craniano, hematoma dural, hemorragia subaracnóide, encefalite, meningite e outros aumento da pressão intracraniana e edema cerebral.
