coma moderado
Introdução
Introdução O piscar dos pacientes em coma moderado, a linguagem e o movimento espontâneo foram perdidos e não há resposta a vários estímulos externos.Para estimulação dolorosa forte ou reflexo defensivo, não há movimento do globo ocular, o reflexo corneano é enfraquecido e a pupila é lenta para refletir a luz. Ruptura ou aumento respiratório, respiração periódica visível, hiperventilação neurológica central e outros distúrbios respiratórios centrais, pulso, pressão arterial também alterada, com ou sem extensão tônica dos membros e reversão do arco angular (tônica decortical ), defecação ou incontinência.
Patógeno
Causa
Coma (coma) está em um estado de não-resposta aos estímulos externos, e não pode ser despertado para reconhecer a si mesmo ou o ambiente circundante.É a perturbação mais grave da consciência, isto é, a perda da consciência persistente é completamente perdida; é também uma das principais manifestações da insuficiência cerebral intracraniana. Lesões e encefalopatia metabólica são duas causas comuns.
(1) Causas da doença
Existem muitas escolas no país e no estrangeiro sobre a classificação das causas do coma, entre as quais as três categorias seguintes são bem conhecidas.
Classificação de coma 1.Adams
Essa classificação é baseada principalmente na presença ou ausência de sintomas cerebrais focais, irritação meníngea e alterações do líquido cefalorraquidiano.As causas do coma são divididas em três categorias, as quais são defendidas por Adams (1977), que podem explicar objetivamente a causa do coma. Um diagnóstico diferencial é adequado para uso por médicos com certa experiência clínica.
(1) Sem sintomas focais e alterações no líquido cefalorraquidiano:
1 intoxicação: como álcool, barbital, ópio e assim por diante.
2 distúrbios metabólicos: acidose diabética, uremia, crise de Edison, encefalopatia hepática, hipoglicemia, hipóxia cerebral, encefalopatia pulmonar.
3 infecções graves: pneumonia, febre tifóide, malária, síndrome de waffle, etc., líquido cefalorraquidiano ou leucocitose, muitas vezes sem sintomas focais.
Choque de 4 ciclos.
5 epilepsia.
6 hipertensão e eclâmpsia.
7 alta temperatura e baixa temperatura.
8 concussão.
(2) Existem sinais de irritação meníngea, líquido cefalorraquidiano ou leucocitose, muitas vezes sem sintomas focais:
1 hemorragia subaracnoide.
2 meningite aguda.
3 alguma meningite.
(3) Existem sintomas focais com ou sem alterações do líquido cefalorraquidiano:
1 hemorragia cerebral.
2 infarto cerebral.
3 abscesso cerebral.
4 hematoma subdural ou epidural, contusão cerebral.
5 tumores cerebrais.
6 outros: flebite intracraniana, certa encefalite viral, disseminada ou encefalite após a vacinação.
2. Classificação da Escola de Ameixa
A Escola Plum (1979) é a classificação mais utilizada para a classificação do coma e baseia-se na monitorização à beira do leito das alterações pupilares, movimentos oculares, padrões respiratórios, funções motoras e outras funções cerebrais, do ponto de vista do diagnóstico de neuroposiologia. As causas do coma são classificadas em três categorias:
(1) lesões de massa na tela:
1 hemorragia cerebral.
2 infarto cerebral.
3 hematoma subdural.
4 hematoma epidural.
5 tumores cerebrais.
6 abscesso cerebral.
7 doenças parasitárias cerebrais.
(2) Sob os caroços ou lesões destrutivas:
1 cerebelo ou pons sangrando.
2 infarto do tronco cerebral.
3 abscesso cerebelar.
4 tumores do cerebelo ou tronco cerebral.
(3) causada por causas difusas e metabólicas:
1 lesões difusas intracranianas:
A. Infecção intracraniana (encefalite, meningite).
B. Extensa contusão cerebral.
C. Hemorragia subaracnoide.
D. Encefalopatia hipertensiva.
E. Epilepsia
2 encefalopatia metabólica:
A. Hipóxia ou isquemia.
Hipoglicemia
C. Deficiência de coenzima.
D. Insuficiência de órgão endógeno.
E. Envenenamento exógeno.
F. Doença endócrina.
G. desordem de regulação da temperatura.
3. A classificação de coma proposta pelo Sichuan Medical College na China em 1980
O coma é dividido em duas categorias principais: doenças sistêmicas e lesões intracranianas.
(1) doença intracraniana:
1 lesões localizadas:
A. Doença cerebrovascular: hemorragia cerebral, enfarte cerebral, ataque isquémico transitório, etc.
B. Lesões de ocupação do espaço intracraniano: tumores intracranianos primários ou metastáticos, abscessos cerebrais, granuloma cerebral, cistos parasitários cerebrais, etc.
C. Trauma craniocerebral: contusão cerebral, hematoma intracraniano, etc.
2 lesões cerebrais difusas:
A. Doenças infecciosas intracranianas: várias encefalites, meningites, aracnoidites, ependitemia, sinusite intracraniana.
B. Lesão cerebral difusa.
C. Hemorragia subaracnoide.
D. Edema cerebral.
E. Degeneração cerebral e lesões desmielinizantes.
F. Convulsões.
(2) doença extracraniana (doença sistêmica):
1 doenças contagiosas agudas: vária sepsia, infecção com encefalopatia tóxica.
2 doenças endócrinas e metabólicas (envenenamento endógeno): como encefalopatia hepática, encefalopatia renal, encefalopatia pulmonar, coma diabético, coma edema de mucosa, crise pituitária, crise da tireoide, coma de insuficiência adrenal, Acidose láctica e afins.
3 Envenenamento exógeno: incluindo venenos industriais, drogas, pesticidas, envenenamento por plantas ou animais.
4 falta de metabolites normais:
A. Hipóxia (fluxo sanguíneo cerebral normal): pressão parcial normal de oxigénio no sangue e diminuição do conteúdo de oxigénio, envenenamento por monóxido de carbono, anemia grave e hemoglobinemia degenerativa; pressão parcial de oxigénio no sangue e diminuição do conteúdo de oxigénio Asfixia e enjôo nas montanhas.
B. Isquemia (fluxo sanguíneo cerebral reduzido): várias arritmias, insuficiência cardíaca, parada cardíaca, infarto do miocárdio, encefalopatia hipertensiva com aumento da resistência vascular cerebral, hiperviscosidade e diminuição da pressão arterial Tipo de choque e assim por diante.
C. Hipoglicemia: como insulinoma, doença hepática grave, gastrectomia pós-operatória, injeção excessiva de insulina e inanição.
5 água, distúrbio do equilíbrio eletrolítico: como coma hiperosmolar, coma hipotônico, acidose, alcalose, hipernatremia, hiponatremia, hipocalemia.
6 danos físicos: como a doença do sol, choque térmico, choque elétrico, afogamento e assim por diante.
(dois) patogênese
Consciência refere-se ao estado de percepção de si mesmo e do ambiente circundante, que pode ser expresso através de palavras e ações.O conteúdo da consciência inclui “estado de despertar” e “conteúdo e comportamento conscientes” .O estado de despertar depende da chamada rede do sistema A integridade da estrutura ascendente ativa o sistema, e o conteúdo e o comportamento da consciência dependem da integridade dos nervos avançados do córtex cerebral.
Quando o sistema de regulação ascendente da formação reticular do tronco encefálico é inibido, ou o sistema de projeção inespecífico do tálamo é danificado, ou o córtex cerebral é extensivamente danificado em ambos os lados, o estado de excitação é enfraquecido e o conteúdo da consciência é reduzido ou alterado, o que pode causar perturbação da consciência.
As lesões intracranianas podem danificar direta ou indiretamente o córtex cerebral e o sistema de ativação ascendente da estrutura reticular, como a extensa inflamação aguda do cérebro, as lesões supratentoriais ocupando espaço no gancho, a compressão do tronco encefálico e a hemorragia do tronco encefálico, etc., podem causar graves perturbações da consciência.
As doenças extracranianas afetam principalmente a consciência, afetando o metabolismo energético dos neurotransmissores e do cérebro.
Por exemplo, isquemia e hipoxia causadas por lesões extracranianas podem causar edema cerebral, paralisia cerebral ou reduzir ou interromper a síntese de noradrenalina neuronal excitatória, que pode afetar indiretamente o sistema de ativação ascendente da rede de tronco cerebral. Córtex talâmico ou cerebral, disfunção hepática durante doença hepática, fenetilamina no processo metabólico não pode ser completamente desintoxicado, formando um pseudo-media (norformin, feniletanamina), substituindo a noradrenalina (inibição competitiva) Encefalopatia hepática ocorre, no caso de vários acidose, a sensibilidade da membrana pós-sináptica é reduzida, o que também pode causar diferentes graus de perturbação da consciência, hipoglicemia pode causar hipoglicemia devido a uma diminuição no fornecimento de energia para o cérebro e interferência com o metabolismo energético. Coma sexual.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame tomográfico de cérebro, ultrassom cerebral, EEG difuso de ondas lentas
Critérios diagnósticos
O padrão para o diagnóstico de coma refere-se principalmente ao estado de inibição neurológica de alto nível, que se manifesta pelo desaparecimento de respostas conscientes ao som, à luz, à dor e a outros estímulos.
Primeiro, a questão da história médica
1. Concentre-se em compreender a urgência e o início do coma. O início agudo é comum em trauma, infecção, envenenamento, doença cerebrovascular e choque.
2, para entender se o coma é o primeiro sintoma, se ocorrer no curso da doença, você deve saber qual é a doença antes do coma. Por exemplo, pacientes diabéticos podem ter coma hiperosmolar e hipoglicemia coma, pacientes com cirrose hepática podem ter coma hepático, pacientes com hipertireoidismo podem ter crise de hipertireoidismo.
3. Se existe uma história de trauma.
4, com ou sem pesticidas, gases, pílulas para dormir, plantas tóxicas e outras intoxicações.
5, se existem doenças médicas que podem causar coma, como diabetes, doença renal, doença hepática, doença cardíaca e pulmonar grave.
6, para pacientes com coma transitório, deve prestar atenção à epilepsia ou síncope e outras doenças.
Em segundo lugar, o exame físico encontrado
1, deve observar cuidadosamente a temperatura corporal, respiração, pressão arterial, pulso, pele e cabeça e pescoço. Febre alta deve prestar atenção à infecção grave, insolação, pons sangramento, envenenamento por atropina, etc, pessoas com hipotermia deve prestar atenção ao choque, edema de muco, hipoglicemia, envenenamento sedativo, congelamento, etc .. lentidão do pulso deve prestar atenção à hipertensão intracraniana, bloqueio atrioventricular ou Infarto do miocárdio, freqüência cardíaca é muito rápido, comum no ritmo ectópico cardíaco, febre e insuficiência cardíaca, tipo de alterações do ritmo respiratório pode ajudar a determinar as lesões cerebrais, prestar atenção ao odor respiratório (acidose diabética tem odor de frutas, uremia tem urina Fedido, coma hepático com cheiro rançoso, alcoolismo com álcool, intoxicação por fósforo orgânico com odor de alho, hipertensão arterial pode ser observada em hemorragia cerebral, encefalopatia hipertensiva e hipertensão intracraniana, hipotensão é comum em choque, infarto do miocárdio, Envenenamento por medicamentos para dormir, etc, a pele é vermelho cereja para envenenamento por CO, expectoração da pele é vista na sepse, meningite epidêmica, envenenamento por drogas anticolinérgicas ou insolação quando a pele está seca, a pele está úmida e suada durante o choque, atenção ao ouvido, nariz, conjuntiva Nenhuma evidência de trauma, como sangramento ou corrimento.
2, o exame do sistema nervoso deve prestar atenção à presença ou ausência de sinais neurológicos focais, condições pupila e fundo, pressão pesada na borda superior do escarro com ou sem resposta de defesa e resposta de expressão, coçar novamente o pé com ou sem resposta de escape do membro, preste atenção à posição do olho, tendão reflexo Simetria e reflexo patológico: os pacientes com hipertensão intracraniana e hemorragia subaracnóidea frequentemente apresentam edema e hemorragia óticos, sendo encontradas pupilas dilatadas bilaterais em hipóxia cerebral, intoxicação por atropina e lesões graves do mesencéfalo. O estreitamento parecido com uma agulha pupilar bilateral é visto na ponte da ponte, hemorragia, organofosfato e intoxicação por morfina. Um lado da pupila dilatada é visto no encosto do cérebro ipsilateral, um lado é estreitado até o estágio inicial do signo de Horner ou o gancho do cérebro ipsilateral.
3, preste atenção à presença ou ausência de irritação meníngea, comum em infecções do sistema nervoso central e doenças hemorrágicas intracranianas.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primeiro, coma leve
Também conhecido como coma leve ou semi-coma. O movimento voluntário do paciente se perde, e não há resposta para as coisas ao redor, como o som, a luz e outros estímulos, mas a forte estimulação da dor (como compressão do nervo supraorbitário) mostra que o paciente tem expressão dolorosa, escarro e reflexos defensivos dos membros inferiores. Reflexos de deglutição, reflexos de tosse, reflexos da córnea e pupilas ainda refletem a luz. Não há alterações significativas na respiração, pulso e pressão arterial. Defecação ou incontinência. Alguns pacientes são acompanhados por convulsões e convulsões.
Em segundo lugar, coma moderado
Nenhuma resposta às coisas ao redor e vários estímulos, para estimulação violenta ou reflexo defensivo, reflexo da córnea enfraquecido, pupilas são lentos para reflexão de luz, sem rotação do globo ocular, respiração, pulso, pressão arterial mudaram, defecação ou incontinência.
Em terceiro lugar, coma profundo
Relaxamento muscular, ausência de resposta a vários estímulos, reflexo do escarro, reflexo da deglutição, reflexo da tosse, reflexo da córnea e reflexo pupilar à luz desapareceram, respiração irregular, pressão arterial ou diminuição, incontinência, retenção ocasional, sinais vitais Instável.
Algum coma especial pode ocorrer em algumas áreas da lesão:
1 acordar coma. Também conhecido como o estado cortical. Lesões extensas em ambos os lados do hemisfério cerebral.
2 sem movimento mutismo. A estrutura reticular e as lesões do sistema de ativação ascendente.
3 síndrome atresia. Lesões ventrais ventrais. Tingimento, envenenamento, doença cerebrovascular e choque.
