coma induzido por depressor do SNC
Introdução
Introdução O coma induzido por inibidor do sistema nervoso central é um dos tipos de crise pituitária e crise de derrame pituitário, isto é, quando a disfunção da pituitária anterior, hormônio adrenocortical e deficiência de hormônio tireoidiano, a capacidade de estresse do corpo declina, em infecção, vômitos, diarréia, No caso de desidratação, frio, fome, etc, e usando hipnóticos ou anestésicos para induzir a crise. Hemorragia intratumoral súbita do tumor hipofisário, infarto, necrose, expansão do tumor, causando lesões neuroendócrinas agudas chamadas de apoplexia hipofisária.
Patógeno
Causa
Quando a função da pituitária anterior é diminuída, o hormônio do córtex adrenal e o hormônio da tireoide são deficientes, e a capacidade de estresse do corpo é reduzida, causada por infecção, vômito, diarréia, desidratação, frio, fome e aplicação de pílulas para dormir ou anestésicos.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Eletrocardiograma dinâmico (Holter monitoring) pressão arterial de pulso
1. História, sintomas e sinais:
(1) Tipo de crise:
1. Hypoglycemia coma: O mais comum, mais do que comer muito pouco, fome ou jejum ou após a injeção de insulina. É caracterizada por hipoglicemia, desmaio (pode ter convulsões epilépticas, até mesmo coma) e hipotensão. Uma história de hipopituitarismo pode ser diagnosticada pela detecção de hipoglicemia.
2. Coma induzido por infecção: manifestado como febre alta, coma após infecção e hipotensão.
3. Inibidores do sistema nervoso central induzem o coma: a dose geral de sedativos e anestésicos pode levar os pacientes a cair em um longo período de sono e até mesmo em coma. De acordo com a história médica não é difícil de diagnosticar.
4. Coma de baixa temperatura: mais induzido pelo frio no inverno, caracterizado por hipotermia e coma.
5. Perda de coma de sódio: principalmente devido a cirurgia ou disfunção gastrointestinal causada por desidratação de sódio, levando à insuficiência circulatória periférica.
6. Intoxicação na água: Devido ao distúrbio de drenagem original da doença, a ingestão excessiva de água pode causar envenenamento por água. Manifesta-se principalmente como síndrome de retenção de água, hiponatremia e diminuição do hematócrito.
(2) acidente vascular cerebral pituitário:
O principal desempenho é:
1 início súbito de sintomas de aumento da pressão intracraniana;
2 frequentemente apresentam sintomas de compressão tecidual adjacente na sela, como opressão ascendente de vias visuais, diencéfalo e mesencéfalo, causando perda de visão, defeitos no campo visual e alterações nos sinais vitais, pressão descendente sobre o tálamo causa pressão arterial, temperatura corporal, respiração e distúrbios do ritmo cardíaco; A entrada no seio cavernoso causa paralisia muscular extra-ocular, sintomas do trigêmeo e distúrbios do refluxo venoso;
3 sintomas de disfunção hipotálamo-hipófise. Ainda há muitos pacientes com apoplexia hipofisária que não apresentam os sintomas do adenoma hipofisário original, portanto, pacientes com aumentos súbitos e inexplicáveis da pressão intracraniana, especialmente aqueles com deficiência visual, paralisia do músculo ocular e outros sintomas, devem estar atentos à apoplexia hipofisária.
2. inspeção auxiliar:
1. Determinação da função endócrina:
Isso mostra que o hormônio hipofisário e o correspondente hormônio da glândula alvo são simultaneamente reduzidos.
(1) Redução dos hormônios da glândula alvo e seus metabólitos no sangue (T3, T4, FT3, FT4, TSH, ACTH, P, T, E2, FSH, LH);
(2) Após vários dias de estimulação excitatória contínua dos hormônios hipofisários (TSH, CTH, LH), os hormônios da glândula alvo aumentaram gradualmente, mostrando uma resposta tardia, que pode ser diferenciada da hipofunção da glândula alvo primária.
(3) Não houve resposta nos testes de estimulação com TRH, CRH e LHRH.
2. Raio X de Sella:
O aumento da Sela pode ser visto em tumores hipotalâmicos ou hipofisários. Os microadenomas não têm aumento, mas podem ter danos localizados, e a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética podem ajudar no diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
O coma é o distúrbio mais grave da consciência devido ao alto grau de inibição do córtex cerebral e formação reticular subcortical, isto é, a inibição sustentada da consciência ou a perda completa da maior inibição do nível mais alto de atividade neurológica. Clinicamente, o coma é dividido em dois tipos: coma superficial e coma profundo.
Sedação, coma induzido por anestesia: os pacientes com hipofunção hipofisária anterior são muito sensíveis à sedação e à anestesia, e a quantidade comumente utilizada pode levar o paciente a cair em um longo período de sono e até em coma.
Pacientes com hipoplasia da hipófise anterior desenvolvem coma tóxico na água. Envenenamento por água é náusea, vômito, colapso, insanidade, convulsões e coma.
