morte súbita
Introdução
Introdução Refere-se a uma pessoa que parece ser saudável em tempos normais, uma morte súbita devido a um início repentino ou deterioração de uma doença natural em potencial. Uma explicação mais precisa é que, se o órgão é insuportável e morto, é chamado morte súbita. No entanto, esses órgãos não são necróticos, a necrose geralmente é causada por lesões, enquanto a morte súbita é causada pelo uso excessivo de força, como um computador que é um exagero. A morte súbita é uma disfunção súbita e grave de órgãos vitais, como B, cérebro, pulmões e até mesmo a morte causada pela suspensão súbita das atividades.
Patógeno
Causa
Classificação de etiologia
a) doença cardíaca
1. Doença cardíaca aterosclerótica coronariana.
2, miocardite aguda.
3, cardiomiopatia dilatada primária, doença de Keshan.
4, estenose aórtica hipertrófica idiopática.
5, estenose aórtica.
6, estenose pulmonar e tetralogia de Fallot.
7, tamponamento do coração agudo, como hemorragia pericárdica, ruptura do coração.
8, novo tumor líquido atrial, trombo em forma de balão.
9, prolapso da válvula mitral.
10, idiopático: síndrome de prolongamento do intervalo QT com surdez congênita / X.
11, síndrome de pré-excitação ventricular complicada por fibrilação atrial.
12, doença cardíaca sifilítica com insuficiência da válvula aórtica.
13, pacientes com hipertensão pulmonar primária.
(B) doença macrovascular
1, embolia pulmonar.
2. Ruptura do aneurisma aórtico.
3. Dissecção aórtica.
4, aneurisma coronariano ou ruptura fina arteriovenosa.
5, hemorragia intracraniana (hemorragia cerebral hipertensiva, aneurisma intracraniano ou malformação arteriovenosa cerebral causada por hemorragia subaracnóidea).
6, o terceiro cisto gelatinoso do ventrículo.
7, ruptura da gravidez ectópica, ruptura espontânea do baço causada por hemorragia interna, sangramento gastrointestinal, como varizes esofágicas, sangramento da úlcera.
(três) doenças respiratórias
1, o trato respiratório atrai corpos estranhos, expectoração da garganta e assim por diante.
2. Asma persiste.
3, paralisia respiratória aguda, radiculite múltipla, poliomielite e assim por diante.
(4) Eletrólito e distúrbio do equilíbrio ácido-base
1, hipocalemia.
2, potássio alto no sangue.
3, baixo teor de magnésio no sangue.
4, cálcio no sangue elevado.
5, baixo cálcio no sangue.
6, acidose grave.
(5) alergia a medicamentos, envenenamento
1, intoxicação por drogas anti-arritmia: digitálicos, quinidina, procaína fenolamina, psoprolol, verapamil e assim por diante.
2, intoxicação por drogas anti-parasitárias: bismuto tartarato de potássio, ipecaína, quinina clorada, clorpirifós e assim por diante.
3, intoxicação por medicamentos chineses: uma artemísia, drogas acônito.
4. Alergias às preparações de cianina, estreptomicina e soro.
(6) Anestesia e acidentes cirúrgicos
1. Mau manejo da anestesia e secreção excessiva do trato respiratório.
2. Os anestésicos peridurais são confundidos com o espaço subaracnóideo.
3. A dose da anestesia geral é muito grande e o relaxante muscular não é usado adequadamente. O acidente de anestesia local, a anestesia de baixa temperatura, a temperatura é muito baixa.
4, coração, operação de cirurgia abdominal.
(7) Acidentes causados por operações diagnósticas ou tratamento
1, intubação traqueal, traqueotomia, broncografia, broncoscopia.
2, gastroscopia.
3, pleural, punção pericárdica.
4. Compressão do seio carotídeo.
5, cateterismo cardíaco, angiografia cardiovascular, angiografia cerebral e assim por diante.
6. O marcapasso está ajustado e com defeito.
7, uma grande quantidade de infusão de sangue frio.
(8) Outros
Pancreatite aguda, causas inexplicáveis, etc.
Mecanismo
Primeiro, parada cardíaca
A parada cardíaca é uma morte cardíaca e reação a drogas, desequilíbrio eletrolítico, acidente de anestesia. O mecanismo comum de cair na morte durante a cirurgia é muitas vezes caracterizado por morte transitória, que é causada por fibrilação ventricular ou parada ventricular causada por eletrocardiograma (ECG) ou ECG instável. Seu mecanismo fisiopatológico é:
1 hipóxia: aumento do metabolismo anaeróbico sob condições hipóxicas, acúmulo de metabólitos ácidos e liberação de íons potássio, inibição da contratilidade miocárdica, autodisciplina e condutividade, parada ventricular induzida, hipóxia aguda pode causar instabilidade do ECG Isso leva a arritmia ventricular rápida e fibrilação ventricular.
2 retenção de dióxido de carbono e acidose: a asfixia causada por várias causas pode levar à retenção de dióxido de carbono e acidose respiratória, inibir diretamente a contratilidade miocárdica e a condutividade, ou excitar o centro de inibição cardíaca, causando bradicardia, mas também devido à alta O potássio do sangue causa a parada ventricular.
3 disfunção autonômica: o tônus vagal excessivo pode causar diretamente bradicardia ou até parada ventricular, ou induzir fibrilação ventricular por espasmo arterial coronariano. A parada cardíaca pode ser causada por estimulação direta ou nervo vago excitatório reflexo durante a cirurgia.
4 distúrbio hidroeletrolítico: a hipercalemia pode inibir a condução e a contratilidade do coração, resultando em bloqueio de condução e parada ventricular, a hipocalemia aumenta a excitabilidade miocárdica e induz arritmias ventriculares rápidas e fibrilação ventricular. A hipocalcemia freqüentemente coexiste com hipercalemia, que pode agravar o efeito paralisante da hipercalemia no coração. O efeito do magnésio no coração é semelhante ao do potássio no sangue.
5 Anormalidades eletrofisiológicas: Estudos tardios mostraram que a repolarização ventricular causada pela heterogeneidade da repolarização ventricular está intimamente relacionada à ocorrência de fibrilação ventricular, e o eletrocardiograma mostra prolongamento do intervalo QT e hiperplasia da onda u.
Em segundo lugar, o sangramento cardíaco agudo é bloqueado
Aorta súbita, via de saída ventricular ou obstrução grave da valva atrioventricular podem causar obstrução cardíaca súbita e morte. A doença que causa descarga súbita de sangue para o ventrículo esquerdo é a estenose aórtica. Estenose aórtica hipertrófica idiopática, mixoma atrial esquerdo. Pacientes que se submetem à cirurgia ou estão na cama por um longo período de tempo podem desenvolver embolia pulmonar devido à trombose venosa profunda das extremidades inferiores, causando obstrução da descarga ventricular direita e morte súbita.
Em terceiro lugar, tamponamento pericárdico agudo
Após infarto agudo do miocárdio, ruptura cardíaca, aneurisma do seio aórtico, aneurisma da aorta ascendente sifilítico e ruptura do aneurisma dissecante ao pericárdio, causando tamponamento cardíaco agudo e choque, podendo o paciente morrer imediatamente ou em meia hora.
Quarto, choque
Todos os tipos de choque podem ser mortos. A taxa de mortalidade do choque cardiogênico após o infarto agudo do miocárdio é muito alta, e os pacientes freqüentemente morrem dentro de 24 horas.
Em quinto lugar, o dano da função central do ciclo respiratório.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Ecocardiograma bidimensional com ecocardiografia Doppler
Primeiro, histórico médico
A história médica é muito importante para o diagnóstico de morte súbita. Desde o início do ataque até a morte em poucos segundos ou menos, a maioria deles é morte súbita cardíaca. Homens com mais de 40 anos que são mortos em locais públicos ou locais de trabalho, independentemente da história de doença cardíaca, devem primeiro considerar a possibilidade de doença cardíaca coronária. Para pacientes com doença cardíaca prévia, se você tiver angina recente, síncope ou arritmia grave, você deve estar alerta para a morte. A morte feminina é menos comum, causada principalmente pela hipertensão pulmonar. A maior parte da morte súbita de bebês e crianças pequenas é causada por sufocamento ou doença cardíaca congênita. A morte súbita ocorreu durante a cirurgia ou o exame invasivo, e a parada cardíaca causada pelo tônus vagal excessivo é mais comum. A parada cardíaca súbita causada por alergia a medicamentos ocorreu em 15 minutos após a injeção de drogas como cianina e estreptomicina. A morte súbita por envenenamento por drogas ocorre principalmente durante injeções intravenosas que usam drogas antiarrítmicas ou antiparasitárias, ou poucas horas após o uso do medicamento.
Em segundo lugar, o exame físico
A circulação sanguínea pára imediatamente após a morte súbita e o corpo pode ser encontrado. Uma série de sintomas e sinais como perda de consciência, pupilas dilatadas, desaparecimento de grandes artérias, pressão arterial, parada respiratória ou intermitente.
Em terceiro lugar, inspeção laboratorial
A acidez do sangue dos pacientes com morte súbita é aumentada, além disso, o exame bioquímico de morte súbita causado pelo desequilíbrio eletrolítico pode encontrar as causas correspondentes: hipocalemia, hipercalemia e hipocalcemia.
Em quarto lugar, inspeção de equipamentos
O exame do dispositivo de morte súbita depende principalmente do eletrocardiograma, que não só pode diagnosticar a causa, mas também fornecer uma base importante para a ressuscitação cardiopulmonar. Existem três tipos de gráficos de ECG que estão morrendo:
1 fibrilação ventricular: a mais comum, especialmente nos primeiros 4-6min de parada cardíaca, mais comum em doença cardíaca coronária e outras doenças orgânicas do coração, hipocalemia, acidente anestésico, síncope quinidina, choque elétrico, cirurgia cardíaca, Sob as circunstâncias do afogamento.
2 Parada ventricular: O ECG é uma linha reta, ocorrendo principalmente na síndrome do nódulo sinusal, alto bloqueio atrioventricular e potássio sérico elevado. A continuação é frequentemente um desempenho de morte, e o transiente pode ocorrer após a aplicação de P.C.
3 separação eletro-mecânica: uma arritmia ventricular lenta e irregular ou onda electro-peristáltica, mais comum na fase final de insuficiência orgânica da bomba cardíaca, ou infarto do miocárdio após ruptura cardíaca, a recuperação é muitas vezes ineficaz.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Em primeiro lugar, doença cardíaca coronária aterosclerótica (doença coronariana)
A doença coronariana é a causa mais comum de morte súbita cardíaca e mais de 60% dos pacientes não têm histórico de doença cardíaca coronária antes da morte súbita. Geralmente visto em homens com idade acima de 35-40, eles geralmente são saudáveis, mas têm um ou mais fatores predisponentes, como hipertensão, hiperlipidemia e tabagismo. Um pequeno número de pacientes tem uma história de doença cardíaca coronária antes da morte súbita, como angina de peito freqüente e exacerbada, eletromiografia encontrou arritmia maligna, etc. Para esses sintomas de aura, medidas ativas devem ser tomadas para reduzir a ocorrência de morte súbita. 20% -40% dos pacientes com morte súbita causada por doença coronariana têm um eletrocardiograma que mostra infarto do miocárdio, que pode ser morto de vários minutos a várias horas após o início, e os 60% -80% restantes dos pacientes têm parada cardíaca súbita. .
Em segundo lugar, miocardite
A miocardite viral aguda é uma causa comum de morte súbita em crianças e jovens.Os vírus patogênicos incluem os vírus Coxsackie A, B, Echo e influenza.O vírus Coxsackie B tem mais chances de invadir o miocárdio. Bebês e crianças pequenas têm maior probabilidade de morrer do que na fase aguda, enquanto os adultos são mais mortos durante o período de recuperação. Antes da morte, muitas vezes há manifestações sistêmicas de infecção viral, como febre, sintomas respiratórios, dores no corpo, etc. O exame cardíaco pode apresentar dano miocárdico difuso, como aumento do volume cardíaco, enfraquecimento da atividade miocárdica e insuficiência cardíaca. Tais como síndrome do seio doente, bloqueio atrioventricular completo e assim por diante.
Em terceiro lugar, cardiomiopatia primária
A morte súbita causada por cardiomiopatia primária geralmente tem história familiar, principalmente com cardiomiopatia hipertrófica primária, e morte súbita pode ocorrer em 10% -25%. Mais comum em homens, pode ter angina, síncope e outros sintomas, a borda esternal esquerda ou o ápice do ápex freqüentemente podem ser ouvidos e a contração do sopro médio e tardio, combinada com nitrito isoamílico ou isoproterenol após o sopro ser mais alto. Cerca de 10% dos pacientes com eletrocardiograma podem encontrar ondas Q anormais que se assemelham ao infarto do miocárdio. A ecocardiografia pode mostrar assimetria da hipertrofia septal ventricular e redução da amplitude de contração, que é um achado específico para o diagnóstico dessa doença.
Em quarto lugar, doença de Keshan
A doença de Keshan é uma doença endêmica com características epidemiológicas: a população afetada é a população rural, com características regionais e sazonais óbvias.Nordeste, Mongólia Interior e Shaanxi são mais comuns no inverno, mais comum em mulheres, e Sichuan e Anhui. Lu e outros lugares são mais comuns na primavera e no verão, principalmente em crianças. Pode se manifestar como choque cardiogênico ou insuficiência cardíaca aguda, aumento do coração e dano miocárdico, mais frequentemente precedido por arritmia ventricular rápida ou bloqueio atrioventricular total.
Cinco, doença valvular aórtica
(a) estenose aórtica
A maioria dos pacientes jovens têm estenose aórtica reumática, muitas vezes combinada com regurgitação aórtica ou estenose mitral, a menos que acompanhada por aortite reumática, menos morte súbita. A maioria dos pacientes idosos com estenose aórtica simples, muitas vezes esclerosante valvar degenerativa e calcificação na valva aórtica congênita de duas folhas ou de folha única, os pacientes geralmente têm história de angina pectoris, a área valvar aórtica pode ser ouvida E sopro sistólico, exame de raios-X mostrou hipertrofia ventricular esquerda, eletrocardiograma tem bloqueio intraventricular grave.
(dois) insuficiência da válvula aórtica
Visto na insuficiência da válvula aórtica sifilítica, especialmente aqueles com angina pectoris, é propenso a morte súbita. Mais comum em homens com mais de 40 anos de idade, há um sopro diastólico semelhante a um suspiro na área valvar aórtica, e os sinais vasculares circundantes são óbvios. O exame radiográfico mostrou que a aorta ascendente estava dilatada e o ventrículo esquerdo estava significativamente aumentado, e a sombra do coração era enorme como uma bota. O ECG tem importante hipertrofia ventricular esquerda e desempenho da tensão.
Sexto, síndrome de extensão de duração de chamada idiopática
A maioria da doença tem uma história familiar, muitas vezes ocorrendo em uma família de vários irmãos e irmãs, as principais características clínicas são surdez congênita, síncope, arritmia, morte súbita. No exame de ECG normal, pode-se verificar que a largura da onda T é entalhada, pontiaguda, bifásica ou invertida, e a repolarização da onda u é atrasada. O primeiro episódio da doença é comum em crianças pequenas, especialmente na infância, e pode continuar até o primeiro episódio de 10 a 30 anos, uma das causas de morte súbita em crianças e jovens saudáveis, especialmente a causa importante de morte súbita em bebês.
Sete, pancreatite aguda
A pancreatite necrótica hemorrágica na pancreatite aguda é uma doença importante, cada vez mais jovem, e muitas vezes é diagnosticada erroneamente como infarto agudo do miocárdio. Perfuração de úlcera, colecistite aguda, etc. Um pequeno número de pacientes que haviam sido examinados antes do nascimento tinha uma história de angina pectoris, e mais da metade apresentava anormalidades no ECG, como batimentos prematuros, alterações de ST-T e bloqueio de condução, e casos individuais mostraram padrões de infarto do miocárdio. A fim de reduzir a falta de diagnóstico, os pacientes com abdome agudo devem pensar sobre a possibilidade desta doença, e prestar atenção às alterações do ECG, e determinar atempadamente a amilase sérica. A positronbumin positiva no tórax e ascite ou sangue não tipográfico é um dos indicadores importantes da doença.
Oito, embolia pulmonar
Os pacientes que foram acamados após a cirurgia ou estiveram na cama por um longo período apresentaram dificuldades respiratórias repentinas, tosse, irritabilidade e rápida transferência para choque, grupo de cabelos, coma, parada respiratória e morte, principalmente devido a embolia pulmonar. Também é comum no processo de angiografia cardiovascular, trauma cerebral, trauma torácico e pneumoperitônio artificial.
Nove, hipocalemia
A hipercalemia causa morte súbita, que é comum em jejum prolongado, drenagem maciça de fluidos, vômitos freqüentes ou uso prolongado de diuréticos poupadores de potássio e grandes quantidades de esteroides, e certas drogas, como a quinidina. Efeitos sinérgicos dos digitálicos e outras drogas. As manifestações clínicas são burnout e fraqueza. Inchaço, síncope súbita, convulsões, etc. O exame eletrocardiográfico pode ser encontrado em batimentos prematuros ventriculares freqüentes ou com múltiplas fontes e taquicardia ventricular curta. A fibrilação ventricular também pode ter o desempenho do atraso da repolarização, como prolongamento da fase interlobular, onda baixa ou inversão da onda T, e onda u grande. As concentrações séricas de potássio podem ser tão baixas quanto 1,5-2,5 mmol / L.
X. Hipercalemia
A hipercalemia grave causada por parada cardíaca é mais comum em hemólise grave, lesão por esmagamento em grandes áreas, insuficiência renal e oligúria, acidose grave ou uso em longo prazo de diuréticos poupadores de potássio isoladamente. Quando a concentração sérica de potássio é tão alta quanto 7-8 mmlo / L, o padrão eletrocinético inicial pode ser expresso como uma onda T tabular alta e estreita, então o complexo QRS é ampliado, a freqüência cardíaca é diminuída e então a onda P desaparece e finalmente aparece lentamente e ineficaz. O ritmo autonômico ventricular ou parada ventricular e morte.
XI, intoxicação por drogas ou alergia
O envenenamento por drogas, como a tintura, a clorina, a quinidina e a digital, causam morte súbita com arritmia grave, e a maioria causa fibrilação ventricular com arritmia ventricular maligna como precursor, especialmente quando o corpo está em hipocalemia. A parada cardíaca deve ocorrer no processo de injeção intravenosa rápida de fenitoína sódica, cloreto de cálcio, aminofilina, etc., que deve ser levada a sério. Pacientes com parada ventricular súbita durante o verapamil e o Ptyrolol são mais comuns em pacientes com baixa função do nó sinusal. O uso de cianina, estreptomicina e certas preparações de soro pode causar parada ventricular devido a uma reação alérgica e morte súbita.
