síncope simples
Introdução
Introdução Síncope simples, também conhecida como síncope vasopressiva, síncope vasovagal. Este é o tipo mais comum de síncope, responsável por cerca de 90% de toda a síncope. Muitas vezes há incentivos óbvios, como nervosismo, medo, ansiedade, dor, ver sangramento e ouvir más notícias. Muitas vezes ocorrendo em mulheres jovens frágeis.
Patógeno
Causa
Embora Lewis tenha sido diagnosticado com síncope vasovagal por quase 70 anos, a etiologia e a patogênese dessa doença ainda não foram totalmente elucidadas. Atualmente, a maioria dos estudiosos acredita que o mecanismo fisiopatológico básico é que o reflexo compensatório do sistema nervoso autônomo da criança é inibido, e a resposta compensatória cardiovascular não pode ser mantida para a posição estéreo longa e reta. Quando uma pessoa normal fica em pé, devido ao efeito da gravidade, o sangue se acumula na parte inferior do membro, o sangue na cabeça e no tórax é reduzido, o retorno venoso é reduzido, o enchimento ventricular e os barorreceptores localizados no ventrículo são descarregados eo tronco cerebral é introduzido no tronco cerebral. Redução impulsiva, reflexivamente provoca aumento da excitabilidade simpática e diminuição da atividade parassimpática. Geralmente se manifesta como um aumento na freqüência cardíaca, uma ligeira diminuição na pressão arterial sistólica e um aumento na pressão arterial diastólica. Crianças com síncope vasovagal não podem manter uma resposta cardiovascular compensatória a posições estéricas longas e retas. Estudos relatam que os níveis de vasoespasmo e as tensões do nervo adrenérgico cardíaco no sangue circulante de pacientes com síncope vasovagal continuam aumentando, levando a uma alta contração do esvaziamento relativo do ventrículo, que por sua vez estimula os mecanorreceptores da parede posterior do ventrículo esquerdo (não mielinizado) Fibras nervosas C), causando um súbito aumento dos impulsos vagais para o tronco cerebral, induzindo bradicardia reflexa e vasodilatação periférica ao contrário das pessoas normais, levando a hipotensão e bradicardia graves, causando hipoperfusão cerebral, hipóxia cerebral E desmaiando.
Além disso, estudos também descobriram que a regulação neuroendócrina também está envolvida na patogênese da síncope vasovagal, incluindo o sistema renina-angiotensina-aldosterona, catecolaminas, serotonina, endorfina e óxido nítrico, mas sua exata O mecanismo ainda não está claro.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Pressão arterial eletrocardiograma glicose no líquido cefalorraquidiano e relação de glicose sérica teste de inclinação ereta do instrumento de equilíbrio do peso corporal humano
O diagnóstico de síncope vasovagal mediada por neurovascular tem sido indireto, demorado e caro, e muitas vezes não tem resultados claros.
O teste de inclinação frontal (HUT) é um novo tipo de método de exame desenvolvido nos últimos anos, que desempenha um papel decisivo no diagnóstico da síncope vasovagal. A reação positiva foi que a criança doente teve uma síncope com uma diminuição significativa da pressão arterial ou uma diminuição na freqüência cardíaca após o paciente ter sido inclinado a partir da posição supina.
O mecanismo de diagnóstico do teste de inclinação ereta para síncope vasovagal não é totalmente compreendido. Quando a pessoa normal está na posição de inclinação ereta, o enchimento ventricular é insuficiente, o volume sistólico efetivo é reduzido, o impulso inibitório do seio arterial e o centro vasomotor aferente do barorreceptor da aorta são enfraquecidos e o tônus simpático é aumentado, fazendo com que a frequência cardíaca aumente. Mantenha a pressão sanguínea a um nível normal. Em crianças com síncope vasovagal, esse reflexo autonômico compensatório é suprimido, incapaz de manter a freqüência cardíaca e a pressão arterial normais, além de diminuir o volume ventricular e aumentar o tônus simpático na posição de inclinação ereta, especialmente na presença de isoproterenol. Quando a força inotrópica positiva atua, a contração ventricular é insuficientemente aumentada, neste momento, os receptores na parede posterior do ventrículo esquerdo são estimulados, as fibras aferentes do nervo vago são ativadas e o centro aferente do impulso é induzido, causando inibição central da vasoconstrição. Excitação leva a bradicardia e / ou diminuição da pressão arterial, o que reduz o fluxo sanguíneo cerebral e provoca síncope. Acredita-se que a bradicardia causada pelo reflexo inibitório seja mediada pelo nervo vago, enquanto a hipotensão causada pela vasodilatação por resistência e pela vasoconstrição volêmica é o resultado da inibição do nervo simpático. Além disso, Fish acredita que o mecanismo pelo qual o HUT induz a síncope é causado pela ativação do reflexo de Bezold-Jarisch.
Não existe um padrão consistente na metodologia do teste de inclinação vertical Há três métodos comuns em resumo:
(1) Teste básico de inclinação: Todas as drogas que afetam a função autonômica foram interrompidas 3 dias antes do teste e jejuaram 12 horas antes do teste. A criança foi colocada em posição supina por 5 minutos, registrou pressão arterial, freqüência cardíaca e eletrocardiograma (ECG) II, e então ficou em um leito inclinado (ângulo de inclinação de 60 graus) até que uma reação positiva ocorreu ou completada por 45 minutos. Durante o teste, a pressão arterial, a frequência cardíaca e o ECG de derivação II foram medidos a cada 5 minutos a partir do início do teste e, se a criança apresentar sintomas, pode ser monitorada a qualquer momento. O teste foi encerrado imediatamente no caso de uma reação positiva, e a criança foi colocada na posição supina até que a reação positiva desaparecesse e a medicação de resgate fosse preparada.
(2) Teste de inclinação do isoproterenol em múltiplos estágios: Os indicadores de preparação e monitoramento antes do experimento são os mesmos do teste básico de inclinação. O experimento foi realizado em três estágios, cada estágio foi colocado em primeiro lugar por 5 minutos e uma injeção de droga (isoproterenol) foi realizada e estabilizada a 60 ° por 10 minutos ou até que uma reação positiva ocorresse. Se o estágio anterior é negativo, a concentração de isoproterenol é aumentada seqüencialmente na ordem de 0,02-0,04 μg / Kg • min, 0,05-0,06 μg / Kg • min e 0,07-0,10 μg / Kg • min.
(3) Ensaio de inclinação do isoproterenol em fase única: O método experimental é o mesmo que o teste de inclinação do isoproterenol em várias fases, mas apenas a partir da terceira fase.
Os critérios para julgar o resultado positivo do teste de inclinação vertical são os seguintes:
A criança tem síncope ou síncope durante o processo de inclinação (tontura e muitas vezes acompanhada por um ou mais dos seguintes sintomas: diminuição da visão, perda auditiva, náusea, vômito, sudorese, instabilidade, etc.) acompanhada das seguintes condições Um:
1, pressão arterial diastólica;
2, bradicardia sinusal (4-6 anos de idade: parada sinusal da frequência cardíaca> 3 segundos ou mais;
3, transiente II grau ou mais do que bloqueio atrioventricular;
4, ritmo limítrofe (incluindo a frequência cardíaca de escape e a frequência cardíaca autonómica acelerada).
Tipo de reação: De acordo com as mudanças na pressão arterial e frequência cardíaca durante o teste, as reações positivas foram divididas nos três tipos a seguir:
(1) Resposta de suprimento cardíaco, caracterizada por uma queda acentuada da freqüência cardíaca, mostrando bradicardia e sem diminuição da pressão arterial sistólica;
(2) Resposta do tipo da angiostatina, a pressão sanguínea diminuiu significativamente, com a frequência cardíaca aumentada;
(3) reação mista, pressão arterial e freqüência cardíaca foram significativamente diminuídos.
A duração e o ângulo de inclinação do teste de inclinação vertical variam de um relatório para outro. A maioria dos estudiosos advoga que é mais apropriado inclinar 60 ° -80 °. Fitzpatrick et al compararam os diferentes ângulos de inclinação, diferentes tempos e escolhas experimentais, demonstrando que o paciente com síncope inclinou 60 ° por 45 minutos, e o tempo médio para induzir uma reação positiva foi de 24,5 minutos com uma especificidade de 93%. De acordo com a pesquisa de Pediatria da Universidade de Pequim Primeiro Hospital, de acordo com as características que as crianças não são fáceis de tolerar a longo prazo, o projeto de inclinação de 60 ° por 45 minutos é selecionado, que está em consonância com características pediátricas e fácil de promover.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Para crianças com episódios repetidos de síncope, após uma anamnese detalhada, compreender os sintomas e sinais no momento do início e depois através dos exames auxiliares necessários, como eletrocardiograma, EEG, exame bioquímico e teste de inclinação vertical, não é difícil de diagnosticar, mas com Identificação das seguintes doenças:
1. Síncope cardíaca: A doença é causada por uma queda súbita do débito cardíaco causada por uma doença cardíaca ou por uma pausa no fluxo sanguíneo, levando à isquemia cerebral. Mais comum na valva aórtica grave ou estenose pulmonar, mixoma atrial, infarto agudo do miocárdio, arritmia grave, síndrome de prolongamento do intervalo QT e outras doenças. É fácil identificá-lo perguntando cuidadosamente sobre o histórico médico, o exame físico e as alterações no ECG.
2, hipoglicemia: Esta doença muitas vezes tem uma história de fome ou o uso de drogas hipoglicemiantes, principalmente se manifesta como fadiga, sudorese, fome e, em seguida, aparecem síncope e inconsciência, síncope lenta, pressão arterial e freqüência cardíaca durante o ataque Mudança, pode ser inconsciente, teste de açúcar no sangue inferior, glicose intravenosa rapidamente aliviar os sintomas.
3, epilepsia: para pacientes com síncope convulsiva episódios de síncope vasovagal deve prestar atenção para a identificação de epilepsia, fazendo EEG, teste de inclinação na posição vertical não é difícil de identificar.
4, transtorno de regulação ereta: a criança manifesta pela posição ereta da posição ereta ou o tempo ereto pode ser um pouco mais longo pode ter tontura, vertigem, desconforto no peito e outros sintomas, casos graves podem ter náuseas, vômitos, ou mesmo desmaiar, nenhum tratamento pode Fique acordado rapidamente e volte ao normal. Ele pode ser identificado por um teste vertical, um teste de inclinação vertical ou algo semelhante.
5, síncope raquitismo: A doença tem óbvios fatores mentais antes do início, e antes da multidão. Quando você tem um ataque, você está consciente, respira ou está com ventilação excessiva, seus membros estão lutando, seus olhos estão tensos e seu rosto está corado. A pulsação e a pressão arterial são normais e não há sinais neurológicos patológicos, os episódios duram de vários minutos a várias horas e, após o ataque, o humor é instável, se houver desmaio, será lento e não será lesado, com história semelhante e facilidade de vagar. Identificação de síncope sexual
6, além disso, a doença deve ser diferenciada da síndrome de hiperventilação.
